아동 - 호흡기계

본문내용

임.
이때는 중환자실에 입원하여 지속적인 관찰과 감시가 필요함.
지속성 저 환기로 이산화탄소가 축적되어 동맥혈의 pH가 낮아지고 호흡성 산증이 초래됨.
구토와 탈수로 동맥혈의 pH는 더 낮아짐.
천식지속 상태의 치료는 산혈증과 탈수의 교정, 환기의 증진, 감염의 치료 등임.
산소포화를 90%이상으로 유지하기 위해서는 산소텐트, 산소마스크, 비강 canula로 습도가 있는 산소를 공급함.
동맥혈 산소분압이 65mmHg 이상으로 유지되어야 하지만 100mmHg 이상되면 산소 독성 증상이 나타날 수 있음.
고농도의 산소는 호흡을 억압할 수 있으므로 산소농도에 유의해야 함.
모든 아동에게 속효성 β2-agonist를 흡입시킴.
스테로이드도 함께 투여함.
이러한 약물에 반응이 없을 때 수용성 epinephrine 1:1000 용액이나 수용성 terbutaline을 투여함.
아동에게 정맥으로 수액을 공급하고 구강으로 액체 외에는 아무것도 공급해서는 안됨.
정맥주입으로 수화시키고, 분비물을 액화시키며 투약을 함.
동맥혈의 산도(pH), 산소분압(PO2), 이산화탄소 분압(PCO2), 전해질 상태를 계속 분석함. 산혈증은 중탄산나트륨으로 교정한다.
<예후>
대부분 사춘기가 되면 증상이 사라지만 성인이 되면서 다른 알러지성 증상을 나타냄.
영아의 알러지성 피부질환은 유년기에 기관지로 옮겨지고 성인기에는 코로 옮겨짐.
[급성기 간호]
β2-agonist나 스테로이드를 투여할 때 호흡양상과 약물의 독성증상이 나타나는지, 맥박, 호흡, 혈압을 자주 측정해야 함.
나이든 아동은 앉은 자세를 선호하며, 짧은 호흡 때문에 말하기가 힘듬.
따라서 간호사는 몇 개의 단어로만 대답할 수 있도록 질문.
천식 지속상태 아동은 힘든 호흡으로 불안해하므로 간호사가 조용히 옆에 있어 줌.
부모의 불안을 감소시켜 주기 위한 노력들은 아동의 불안도 감소시켜 줌.
[일반적 간호]
<알러지원을 피한다>
날씨의 변화가 심한 곳, 담배연기, 스프레이 또는 다른 자극제에 노출되지 않도록 주의를 기울여야 함.
증상을 유발시키는 음식은 식사에서 제외되어야 함.
가장 흔히 알러지 반응을 유발시키는 음식은 계란, 우유, 곡물, 땅콩, 초코렛임.
천식아동은 아스피린에 민감하기 때문에 해열, 진통제로 아세트아미노펜을 사용하도록 교육함.
항히스타민제, 진해제, 진정제도 투여해서는 안됨.
<기관지 경련을 완화시킨다>
천식 발작의 초기 증상과 증후를 알고 심해지기 전에 통제할 수 있도록 기관지 경련을 완화시키는 약물의 사용에 대해 배워야 함.
대부분의 아동은 발작 저에 전조증상을 인지할 수 있으며, 예방요법을 수행할 수 있음.
객관적인 증상은 콧물, 기침, 미열, 불안정, 가려움, 무감동, 부란 수면장애, 복부불편감, 식욕상실 등임.
MDI를 사용하는 아동에게 기구의 올바른 사용법에 대해 교육함.
metered-dose inhaler 사용법 아동과 부모에게 처방된 약물의 부작용과 β2항진제 남용의 위험성에 대해 교육함.
<건강을 유지하고 합병증을 예방한다>
어린 아동은 천식 발작을 유발시키거나 증상을 악화시킬 수 있는 호흡기감염으로부터 보호되어야 함.
또한 분무기와 같이 아동이 사용하는 기구는 미생물이나 곰팡이에 오염되지 않도록 철저하게 소독해야 함.
<일상활동을 증진시킨다>
<아동과 가족을 지지한다>
의료팀은 아동에게 확신을 주고 아동이 잘 대처하도록 지지함.
■ 낭포섬유 증식증
낭포섬유증식증은 일차적으로 외분비선에 영향을 미치고, 호흡기, 소화기에 영향을 미침으로서 아동의 생명을 위협하는 질환임.
[원인]
낭포섬유증식증은 상염색체 열성으로 유전되는 질환.
기도점막의 분비가 줄어들어 점액의 점성도가 증가하고, 비정상적인 점액성 섬모청결로 폐질환을 초래함.
[병태생리]
낭포 섬유증식증은 두 가지 형태의 병리적 변화가 초래됨.
하나는 외분비선에서 분비되는 분비물의 점도가 상승되는 것으로 진하고 끈끈한 분비물이 배출되지 못하고 선내에 축적됨.
두 번째는 땀 속에 sodium과 chloride가 높아지는 한선의 전해질 장애임.
임상증상을 유발시키는 첫 번째 요인은 점액선에서 분비되는 분비물의 점성도 상승에 의한 기계적인 폐쇄로 이런 변화는 기관지와 췌장에 잘 나타남.
기도 점막의 분비가 감소되어 객담의 배출이 어렵고, 이로 인한 잦은 호흡기 감염으로 기관지확장증과 폐섬유화가 진행되기도 함.
또한 췌장과 장 점막의 분비 감소로 지방과 단백질이 흡수되지 못하고 그대로 배설되어 지방변, 지용성비타민 결핍증, 성장장애가 나타남.
출생시부터 땀의 전해질 불균형이 초래됨.
sodium과 chloride 의 농도가 정상 수준보다 2~2.5배 정도 높게 나타남.
[임상증상]
임상증상은 아동에 따라, 질병의 진행정도에 따라 다양하지만 주된 증상은
(1) 통로의 폐쇄로 인한 췌장 효소 결핍,
(2) 감염이 동반된 점진적이고 만성적인 폐쇄성 폐질환,
(3) 땀샘의 비정상적인 기능으로 땀속에 sodium과 chloride의 농도가 상승되는 것임.
출생 24시간 내에 태변성 장폐색이 있으며 그 외에 위장관계에서는 양이 많고 거품이 있고, 악취나는 대변과 영양소의 흡수장애로 지용성 비타민 A, D, E, K의 결핍, 빈혈, 성장발육부진이 초래됨.
호흡기계에서는 호흡곤란, 발작적인 기침, 폐쇄성 폐기종과 산재성 무기폐, 폐포의 과도 팽창에 의한 술통 모양의 가슴, 청색증, 곤봉상지, 반복되는 기관지염과 기관지 폐렴의 증상이 있음.
[진단]
진단은
(1) 가족력, (2) 췌장 효소의 결핍, (3) 땀의 염분농도 상승, (4) 만성 폐질환에 근거하여 내림.
부모가 아동에게 뽀뽀를 할 때 짠맛이 나며 아동의 피부 위에서 소금가루가 관찰되기도 함.
[치료와 간호]
낭포섬유증식증 아동의 간호목표는 아동의 정상적인 생활 증진, 적당한 영양상태의 유지, 폐감염의 예방과 치료 등이 포함됨.
아동에게 고단백과 고탄수화물을 섭취하도록 권장하며 지용성비타민을 공급함.
췌장효소를 식사와 함께 보충해주고, 수분섭취를 증진시키고, 염분을 충분히 섭취하도록 하는 등의 간호를 제공해 줌.

키워드

호흡기계,,   급성상기도,   크룹증후군,   아동간호학,   호흡기 감염