아동 정신간호

목차

아동 정신간호
Ⅰ. 아동의 정의

Ⅱ. 아동정신장애의 원인 및 역동

Ⅲ. 관련장애

Ⅳ. 간호과정

본문내용

), 하이드록시진(hydroxyzine, Vistaril)들은 품행장애 아동과 불안수준이 높은 아동을 치료하는데 효과적이다. 예로 벤조디아제핀(benzodiazepine)복합체로 크롤로디아제폭사이드(chlordiazepoxide, Librium), 다이아제팜(diazepam, Valium), 로라제팜(lorazepam, Ativan)등은 불안상태나 과다활동을 완화시키는 진정작용으로 효과적이다.
정신자극제 : 과다행동이나 지나치게 공격적이거나 주의 산만한 아동의 행동을 조절하고 청소년과 성인의 경우는 우울을 치료한다. 메틸페니데이트(methylphenidate, Ritalin)와 피몰린(pemoline, Cylert)들이 사용되며 이의 효과는 의식이 맑아지고 주의집중력이 향상되며 운동 활동을 증진시킨다. 피로감과 기면은 감소되고 식욕을 증진시킨다. 리탈린(Ritalin)은 주의집중력을 증가시키고 자극에 대한 낮은 역치를 상승시킴으로써 과다행동 하동에게 진정효과를 가진다.
항우울제 : 아동의 정서를 고양시키고 수면과 식욕형태를 향상시킴으로써 우울을 치료하는데 사용되었다. 이 약물은 또한 아동의 야뇨증을 치료하는 데 사용된다. 이미프라민(imipramine, Topranil), 아미트립틸린(amitryptyline, Elavil), 노어트립틸린(nortriptylene, Aventyl), 트라조돈(trazodone, Desyrel), 독세핀(doxepin, Sinequan)들이 있다. 때때로 imipramine은 특히 불안이나 우울 혹은 둘 다 수준이 높을 때 주의력 결핍장애를 가진 아동의 치료에 CNS 자극제보다 더 효과적이다.
항조증제제 : 리튬(lithium)은 양극성 장애를 치료하는 데 효과적이다. 상품명은 Lithobid, Lithonate, Lithane 또는 Eskalith이다. 효과적인 치료용량은 많은 경우에 독성 수준에 가깝게 때문에 정규적으로 혈청의 리튬 수준을 검사해야 한다.
항경련제 : 디페닐하이단토인(diphenylhydantoin, Diphenylhydantoin), 카바마제핀(carbamazepine, Tegretol)들이 있는데 이 약들은 경련이 있거나 혹은 없는 아동의 행동 장애와 기질적 손상이 있는 과다행동인 아동의 치료에 이용된다. Carbamazepines은 임상실험 결과에 따라 양극성 장애와 같은 다른 장애의 치료에도 사용되고 있다.
5. 평가
아동정신치료의 효율성은 치료와 치료자, 아동과 가족, 치료가 요구되는 특별한 문제, 환경요법과 같은 요소에 의해 결정된다. 효율성을 이야기할 때 두 가지 문제가 생긴다. 즉 어떻게 성공을 정의하며 치료적 변화는 어떻게 측정할 것인가 하는 것이다. 성공이란 과연 증상을 감소시키는 것이나 아동의 불안을 감소시키고 학업 성취능력을 향상시키는 것인가? 아동치료의 결과를 평가하는 연구는 객관적인 관찰과 부모나 교사와 같이 의미 있는 사람에 의해 제공되는 정보에 의존해야 한다.
아동 정신질환자에게 간호과정을 적용한 실례는 표 4와 같다. 아동의 학교와 같은 치료 외적 요소는 아동의 행동변화에 중요한 부분이므로 중재의 결과를 사정할 때 반드시 고려되어야 한다.
표 4. 품행장애 아동 대상자의 간호과정 실례
[상황]
12세인 박군은 슈퍼에서 물건을 훔친 혐의로 경찰에 잡혔다. 박군은 11살 때 지갑을 훔친 이유로 경찰서 신세를 진 뒤 이번이 세 번째에 해당된다. 부모는 “이 애는 자기가 원하는 일은 뭐든지 하는 애입니다. 친한 친구도 없어요” 라고 말했다. 올초에 박군은 친구를 부추겨 학교건물을 부수려 하기도 했다. 부모는 박군의 충동적 행동을 두려워했다. 박군은 아버지를 윽박지르고 때린 적도 있다.
간호진단 : 타인을 향한 폭력위험성
기대되는 결과 : 박군은 타인에게 해를 끼치지 않을 것이다.
중재
박군에게 ‘자신을 화나게 만드는 상황’에 대하여 역할극을 하도록 기회를 제공한다.
분노를 다루는 방법(펀치백 치기, 베개 두드리기,
공 집어넣기)을 보여준다.
신체적인 공격대신 언어적 감정을 표현하도록 격려한다.
필요하면 억제요법을 적용한다.
공격행동을 하기 전 신체적인 폭발을 막는다. 예를 들어, 의자를 집어던지는 행동인 경우, 잠시 진정하게 하고 의자를 들어 적절한 자리에 옮기는 행동으로 대체하도록 한다.
구조화된 환경을 제공한다.
이론적 근거
행동의 기대와 결과가 일치됨을 알려주면 폭력행동은 감소될 것이다.
감정을 언어화하는 것이 신체적 공격보다 바람직하다.
아동과 타인에 대한 안전이 가장 우선순위가 높다.
공격, 폭력행동이 발생하기 전에 진정시킴으로서 아동은 고립, 억제 당하는 일을 피할 수 있다.
구조화된 환경을 통해 아동의 행동을 제한시킬 수 있다.
평가 : 박군은 폭력행동, 공격행동을 보이지 않았다.
간호진단 : 좌절을 견디는 힘의 부족과 관련된 비효율적 대응
기대되는 결과 : 아동은 만족을 보류할 수 있을 것이고, 하루에 적어도 3번은 자신의 행동의 결과가 무엇인지 생각하였음을 말로 표현할 것이다.
중재
아동 자신이 화가 나고 공격적인 행동을 하는 상황을 확인하도록 도와준다.
아동이 행동으로 옮기기 전 생각할 수 있도록 가르친다. 예를 들어 잠깐 쉬어서 생각하도록 하여 행동의 원인과 결과를 인식하도록 한다.
이론적 근거
좌절을 견디는 힘이 약한 품행장애 아동은 분노발작을 보여줄 수 있다.
아동이 좌절감을 느끼는 상황을 깨닫고, 욕구에 대한 만족을 보류하도록 배움으로서 좌절을 대처하는 방법을 배울 수 있기 때문이다.
평가 : 박군은 좌절에 대해 견디는 힘이 증가했고 폭력행동의 빈도가 감소하였다.
간호진단 : 또래와의 조종행동과 관련된 사회적응장애
기대되는 결과 : 아동은 또래와 적절하게 상호작용 할 수 있을 것이다.
중재
아동은 사회기술 프로그램에 참여시킨다.
또래와의 상호작용에서 조종적인 상호작용이 부정적인 효과가 있음을 지적해 주고 대안을 제시해 준다.
이론적 근거
건강한 대인관계 기술과 바람직한 사회적 생동을 보여줄 수 있다.
아동의 정체감은 대안적인 행동의 사회적응을 도와주고, 사회기술을 증진시킨다.
평가 : 박군은 조종행동을 보이지 않았다.

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