산과 병동 CASE STUDY

목차

1. 문 헌 고 찰

2. 간 호 사 정 양 식
1) 건 강 증 진
2) 영 양
3) 배 설
4) 활 동 / 휴 식

3. 산욕기 매일 사정 기록지
(제왕절개 수술 산모)

4. 간호과정
자료분석 기록지
간호진단 기록지
간호계획 기록지
간호수행 기록지

본문내용

정감을 찾으시고 병실 복도를 걸어다니며 운동을 많이 하시는 모습을 볼 수 있었음
◈ 간호과정 ◈
자료분석 용지
의미있는 자료
간호진단
주관적 자료
객관적 자료
관련 자료
“아파서 미치겠다.”
“진통제 쫌 줘요”
“조금만 움직이려면 아픈 것 같아서 그냥 가만히 누워 있을란다.”
"조금만 돌아누우려고 해도 아파요.”
주사 놓을 때, 자세를 바꾸기 위해 움직일 때, 얼굴이 찡그려진다.(미간사이에 주름이 생기고 눈을 질끈 감는다.)
c-sec분만
(lower segment transverse c-sec)
# 1.c-sec분만(lower segment transverse c-sec) 관련된
통증
“그냥 계속 누워 있는 게 편하다.”
“움직일라카면 힘도 들고 여기 줄이 많이 달려 있기도 하고 걸리적거려서 몬움직이겠구만...”
“밤에 잠이 안와가꼬 낮에 피곤해죽겠다.”
화장실에 가는 것을 제외하고는 움직이시지를 않는다.
V/S Check시에 팔을 들어 주는 것도 귀찮다고 거부한다.
환경변화로 인한 스트레스와 평소 수면습관의 변화
# 2. 수술 및 입원의 스트레스로 인한
피로
"주사꼽은데 살이 부은거 같고 만지면 아프다.“
“Pad를 자꾸 대고 있으니까 살이
짓무를라 카는데 이거 괜찮아요?”
IV site가 부어있는 것이 관찰되었고, IV site를 만지면 얼굴을 찌푸리고 통증호소
IV 가 잘 들어가지 않아 1일 동안 2번 IV site를 교환함
Pad를 사용하고 있음
수술부위의 Dressing
침습적 치료시의 부작용
IV를 통한 색전증, 혈전증, 혈관상처 등의 혈관내 감염가능성
#3. 침습적 치료 및 수술부위의 감염위험성
간호진단 기록지
번호
발생 날짜
간호진단
해결 날짜
서명
#1
8월 19일
c-sec분만 (lower segment transverse c-sec) 관련된 통증
8월 20일
SN. 계윤진
#2
8월 20일
수술 및 입원스트레스로 인한 피로
8월 21일
SN. 계윤진
#3
8월 21일
침습적 치료 및 수술부위와 관련된
감염 위험성
8월 22일
SN. 계윤진
간호계획 기록지
간호진단
목표/기대되는 결과
간 호 지 시
이론적 근거
수술과 관련된 통증
◇ 목표 : 환자의 통증이 감소한다.
◇ 기대되는 결과 : 19일 이후 진통제의 요구가 줄어든다.
① 환자의 극심한 통증 요구시 담당의사에게 보고하고 처방된 진통제를 투여한 후 효과 및 부작용을 사정한다.
② 처방된 진통제(Valentac)을 근육주사하고 그 효과 및 부작용의 발현을 관찰한다.
③ V/S을 수시로 체크한다.
④ 수술 절개부위를 수시로 관찰하며 감염의 징후나, 이상 증상을 관찰하여 이상이 있을 시 보고한다.
⑤ 좌욕의 효과 및 방법을 설명하고 환자 스스로 행할 수 있도록 도와준다.
① 통증의 양상과 강도에 대해서 파악한다.
② Valentac은 진통제의 탁월한 효과를 가지고 있다.
③ 극심한 통증 및 Valentac의 부작용이 발현될 시 V/S의 변화가 나타난다.
④ 좌욕은 회음부의 통증감소에 탁월한 효과가 있다.
수술 및 입원의 스트레스로 인한
피로
◇ 목표 :
일상생활을 피로감 없이 할 수 있다.
◇ 기대되는 결과 :
1. 8월 21일까지 움직이는데 피로감이 덜 하다고 말로서 표현한다.
2. 야간에 숙면을 취할 수 있다
① 피로의 원인이 되는 것을 사정한다.
② 낮잠을 1~2시간 취하도록 권한다.
③ 영양상태가 불충분한지 사정을 하고 불충분하다면 충분한 영양을 공급하도록 한다.
④ 정서적인 안정감을 제공하여 편안함을 느끼도록 한다.
⑤ 마사지를 하여 긴장을 풀도록
도와 준다.
① 피로의 원인을
찾아내어서 해결을 할 수 있다.
② 낮잠을 자므로서 피로감을 해소시킬 수 있다.
③ 불충분한 영양은 피로감을 가중시킬
수 있다.
④ 정서적인 요인이
피로를 초래할 수
있으므로 안정감을
주도록 한다.
⑤ 마사지는 근육을
이완시켜서 피로감을
완화시킬 수 있다.
침습적 치료 및 수술부위와 관련된 감염위험성
◇ 목표 : 환자는 감염의 위험으로부터 안전하다.
◇기대되는 결과 : 환자는 감염의 징후를 나타내지 않는다.
① 감염의 징후(구강점막의 발적, IV site의 swelling, Pad를 댄 부위의 발진, 발열, 맥박의 변화)를
2시간마다 사정한다.
② 보호자에게 Pad를 자줄 갈아줄 것과 수술부위를 만지게 될 시에는 손을 씻고 만지도록 교육한다.
③ 간호사는 간호를 제공할 때 내과적 무균법을 준수한다.
① 감염 시 V/S의 변화가 나타난다.
② Pad에 묻은 오로가 오래되면 미생물에
의해 요로 상행감염이 일어날 수 있다.
③ 침습적 치료를 할 시 무균법을 적용할 때 감염률이 감소된다.
간호수행 기록지
일 시
진 단 번 호
간 호 수 행 (SOAPI)
서 명
8월 19일
#1.
P
I
E
#1. c-sec분만과
(lower segment transverse c-sec)
관련된 통증
①～⑤ 수행
환자에게 Valentac을 투여하였음.
V/S을 2시간마다 측정하였음.
수술부위의 아물어가고 있는 상태를 매일 사정함.
좌욕의 효과에 방법에 대해서 설명함
산모는 편안해 보임.(얼굴을 찡그리지 않는다. 미간사이의 주름이 없고, 눈을 질끈 감지 않는다.)
산모는 더 이상 아프다고 말하지 않음.
혈압 120/70, 맥박 88회, 호흡20회 측정됨.
SN. 계윤진
8월 21일
#2.
P
I
E
# 2. 수술 및 입원의 스트레스로 인한
피로
①～⑤ 수행
병실의 환경이 너무 시끄럽지 않도록 만들어주며,
낮잠을 주무실 때에는 병실 조명을 약간 어둡게 만들어줌
영양공급을 위하여 야식을 신청에 대해 설명해줌
병실주변 복도를 운동을 위해 걸어다니시며
피로가 감소했음을 말씀하심.
야간에 숙면을 취하심
SN. 계윤진
8월 22일
#3.
P
I
E
#3. 침습적 치료 및 수술 부위상처와
관련된 감염 위험성
①～③ 수행
감염의 징후를 2시간마다 체크하며 이상증상이
있을 시 담당 간호사선생님께 보고함
보호자에게 Pad 갈아주는 방법에 대해서 설명해주고
손씻기의 중요성을 설명해줌
환자에게 간호행위를 할 때에는 손씻기를 철저히 했음
더 이상의 감염징후가 나타나지 않았으며
I.V 부위에 부종이 사라졌음
SN. 계윤진

키워드

제왕절개 케이스,   재왕절개,   여성 케이스