폐렴(Pneumonia)케이스 스터디

목차

문헌고찰.
1. 정의 / 원인
2. 종류
3. 원인 및 유발요인
4. 증상
5. 진단 방법
6. 치료 방법
7. 경과/예후
8. 합병증

case study.
1. 일반 정보
2. 현재 건강력
3. 사정
4. 진단적 검사
5 약물요법
6. 간호진단

본문내용

하면 살아갈 수 없다고 본다.
-> pCO2, pO2, HCO3 감소 -> nasal prong O2 2L 공급 -> pCO2, HCO3, O2 Sat 정상이 됨.
(4) 특수 화학검사
검사항목
정상치
결과(6/7)
임상적 의의
CRP
0.375mg/dl
(H) 9.78
↑ 염증
(5) 특수 촬영
검사명
검사일
검사소견
Bronchoscopy
5/30
1. Vocal cord (성대)
-> No limitation of motion (운동에 제한 없음)
2. Carina (윤상연골)
-> sharp and well pulsated
3. Bronchi
->There was no definitine endodronchial Lesion such as mass, infiltration or obstruction, But mild erythematous mucosal change with mild dilated Bronchi
-> Vocal cord(성대), Carina(윤상연골) 부분은 정상이었고, 기관지는 약간 넓어진 상태로 홍반성점액 변화로 기관지염을 진단.
5 약물요법약명
용량
용법
작용 및 효과
부작용 및 금기
간호적용
Aminophylline
250mg
IV
천식/만성폐쇄성폐질환/폐기종
위십이지장궤양/과민증 기왕력자
최대1일kg당12mg
Ambroxol
15mg
IM
진해/거담제
소화기계 부작용/과민증/화농성 비염
Sodium chloride
2.34g/20ml
IV
전해질 보정
Potassium
3g/20ml
IV
이뇨제투여후의 저칼륨혈증
신장부전/심부전증
혈청전해질 변화에 주의
Proamin
10%500ml
IV
저단백혈증/저영양상태
간성혼수/무뇨증환자
cough syr-s
15mg
oral
진해거담제
발진, 구토 , 식욕부진, 어지러움, 졸음
1일 3-4회 식후 및 취침시에 복용
bambec tab
10mg
oral
천식 및 만성폐쇄성 폐질환 치료제
저칼륨혈증, 중증 간·신기능 장애
1일 1회 1정을 취침 시에 복용
ciprobay tab
500mg
oral
호흡기감염, 폐혈증, 복막염, 상처감염 치료제
간질, 뇌혈류장애, 정맥계에 손상,
중증 근무력증
중증복합감염의 경우
1회 750mg까지 증량
mucopect tab
30mg
oral
기침, 감기용제
중증 신장애
1일 3회 복용,
gasmotin tab
2.5mg
oral
위장관조절제,
항염증제
1일 15mg을 3회 분복
6. 간호진단
(1) 사정
① Subjective symptom
- 환자가“가래가 아직도 많이 나와.”
② Objective symptom
- X-ray 결과 상(RUL)쪽 Pneumonia 진단됨
- 세균 배양 검사 : sputum - cocciinchain
- Bronchoscopy 검사 결과상 기관지염이 진단됨.
- WBC 수치 상승
- 기도 내 분비물로 인해서 호흡 시 “쌕쌕”거리는 천명음이 들린다.
(2) 간호 진단 ; #1 질병과 관련된 비효율적인 기도 청결
(3) 간호 계획
- 목표 ; 대상자는 질병이 호전되고 기도 내 분비물 양이 줄어들어 청결을 유지한다.
① 금기가 아니라면, 수분 섭취를 격려하여 가래를 묽게 하여 객담배출을 증진시키고,
발열, 발한, 탈수, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분소실을 대치하도록 한다.
② 환기를 자주하며 가습기를 사용하여 적절한 습도를 유지한다.
③ 흉곽물리요법(체위배액, 타진법, 진동법 등)을 시행하고 교육한다.
④ 환자에게 효과적인 기침을 하도록 격려한다.
⑤ 호흡기 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위변경을 시킨다.
⑥ 필요하면 처방에 따라 산소를 공급해 준다.
⑦ 호흡음을 관찰한다.
(4) 간호 수행
① 수분 섭취의 중요성에 대해 교육하였고, 침대 옆에 물병이 있는 것을 확인하였다.
② 대상자에게 가습기 사용을 교육하였고 계속적으로 사용하는 것을 확인하였다.
③ 등과 가슴에 손을 동그랗게 모아 두드려 주는 것을 직접 시범 보였고, 보호자가 수시로
흉곽물리요법을 하는 것을 확인하였다.
④ 입 다물고 숨을 깊이 들어 마신 후 멈추었다가 한꺼번에 탁 뱉는 효과적인 기침을 교육 하였고 대상자가 이에 대해 노력하는 것을 확인하였다.
그러나 잘 되지 않자 그만두었다. feedback 한다.
⑤ 계속 한자세로 누워있지 않고 움직이는 것을 확인하였다.
⑥ 처방에 따라 nasal prong로 O2 2L가 투여되었다.
⑦ 숨 쉴 때 호흡음이 여전히 쌕쌕 거리기는 하나 소리가 작아졌음을 청진하였으며
관찰 중이다.
(5) 간호 평가
- 간호 중재 후 대상자는 기도 내 분비물의 양 변화는 잘 모르겠지만,
분비물의 점도가 묽어져 배출이 용이해졌다고 했다.
또 호흡 시 천명음이 많이 줄어듦을 알 수 있었다.
(1) 사정
① Subjective symptom
- 환자가“가슴이 답답하고 콕콕 찔러요.”,“아파 죽겠어요.”
- 환자가 가슴에 손을 대고 옆으로 누워 있음
- 고통스러워하는 표정을 지음
(2) 간호 진단 ; #2 통증과 관련된 불안
(3) 간호 계획, 수행
① vital sign을 check한다
② 통증의 정도를 사정한다. (부위, 특성, 지속시간, 동반되는 다른 증상 등)
③ 처방된 진통제를 투여한다.
④ 다리를 elevation하여 침대에 누워서 편안히 휴식할 것을 교육한다.
⑤ emotional support를 한다.
⑥ 일반적인 word orientation(call bell 사용법, 낙상주의, 귀중품 보관 등)
(4) 간호 평가
대상자는 인상을 찡그리지 않고 다른 환자나 의료진과 의사소통하며 통증 발생 시 마음을 편하게 먹으며 심호흡을 할 수 있고 필요에 따라 콜벨을 눌러 간호사에게 도움을 요청할 수 있어 마음이 편하다고 했다.
◈ 참고 문헌◈
··성인간호학 3 / 김조자 외 / 현문사
· 최신 임상간호 매뉴얼 / 유해영 / 현문사
· http://www.kimsonline.co.kr/
· 의학 약어와 해설/ 유해영 / 현문사
· 간호진단과 간호중재 / 최영희 외 / 현문사
· 성인간호학 / 서문자 외 / 현문사
· http://kr.dic.yahoo.com/search/enc/result.html?pk=19650000&p=폐렴

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