Eating Disoders (섭식 장애)

소개글

Eating Disoders (섭식 장애)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

신경성 식욕 부진증

신경성 폭식증

이식증

반추장애

유아기 또는 초기아동기 급식 장애

본문내용

식사시간동안 저항적이거나 반항적인 행동 무시하라. 이러한 무시는 5초간 또는 이 행동이 정지할 때까지 멀리서 바라보거나 침묵한 채 있음으로써 행해져야 한다.
6. 적은 수의 깨물기나 시도에 대해서도 섭식 행동 칭찬하라.
7. 절대적으로 필요하지 않는 한, 식사시간 동안 아동에게 보상하기 위하여 장난감이나 다른 관심을 모으는 장치를 이용하지 말아라. 이러한 것들은 자주 식사 상호작용에서 아동을 분산한다.
8. 걸음마 아동들이 급식 상호작용에 대한 더 많은 책임을 가지도록 하라. 이는 그들에게 스스로 급식하도록 하고 그들의 그릇으로부터 음식을 먹는 순서를 선택하도록 함으로써 이루어진다.
9. 아동이 식사에 요구되는 음식을 먹을 때까지 아동의 그릇에 디저트나 다른 간식을 두지 말아라.
10. 아동에게 너무 분산적이지 않는 한, 먹고 있는 다른 사람이 있는 곳에서 아동이 먹도록 하라.
11. 급식 영역에서 장난감과 다른 오락감을 없애라.
12. 식사 동안 아동의 움직임, 성향, 초점을 규제하라. 아동은 (나이든 유아와 어린 걸음마 아동들을 위한 높은 의자에 벨트를 하여) 적당한 의자에 위치시켜야 하고 식사시간이 끝날 때까지 테이블을 떠나지 않도록 한다. 다른 방으로 벗어나기 위해 애쓰는 과도하게 활동적인 아동들을 위해서는 문이 방 입구에 위치되어야 할 필요가 있을 수 이다. 또는 (병원에서) 방문은 닫을 필요가 있다.
13. 흥미있는 강화자로 식사 다음에 따르라. 식사는 흥미있는 활동으로 접근이 뒤따라야 하는데, 아동이 급식 목표를 충족하지 않으면 지연될 것이다.
14. 조용히 가라앉히는 시간으로 식사를 시작하라. 아동들이 식사 전에 극도록 활동적이거나 즉각적으로 분산되면 배고프지 않을 것이다. 식사 전에 조용하고 흥미있는 활동의 완충 시간은 인완과 식사 활동으로 지향을 증진한다.
15. 아동과 가족을 위한 확실한 스케줄과 확실한 섭식 목표를 세워라. 차트와 다이어리가 급식을 모니터 하기 위하여, 구조를 제공하고 부모에게 스케줄을 상기시키기 위하여 이용되어야 한다.
16. 발달적 지연을 상쇄하기 위해 톱도록 지적인 자극의 수준을 증가하라. 발달상 지연이 FDI를 가진 유아들에게는 위험할 수 있지만, 환경에서의 지적인 자극은 완충 효과를 주는 것으로 보인다. 자극을 증가시키기 위하여, 부모들은 아동에게 책을 읽어주도록, 흥미있는 장난감을 가지고 놀도록, (동물원이나 아동 박물관으로의 여행과 같은) 풍부한 경험에 아동을 노출시키도록 북돋아 진다.
3) Family Interventions (가족 개입)
FDI를 위한 모든 개입은 부모를 위한 지지와 교육이 포함되어야 한다(Ramsay, 1995). 지지를 제공할 때, 정신 건강 전문가가 부모가 감정을 분출하도록 하고 FDI를 가진 아동들을 급식하는 어려움에 대해 수용을 표현해야 한다. 교육 기법이 영양, 아동 발달(특히 급식과 기질에 대해), 행동 양육 기술, FDI를 위한 행동 기법 등에 대한 정보가 포함되어야 한다. 이 교육의 부분으로 부모들은 그들의 아동의 기질에 맞추어 양육 행동을 조절하도록 가르쳐져야 한다(Reifsnider, 1996). 덜 숙련되거나 좀더 압도된 부모들은 정기적인 상기시키는 신호와 확실한 차트로 점더 구조화된 접근을 요구할 수 있다. 어떤 사례에는 급식 전문가가 처음 행동 계획을 설명하고 다음에 행동 계획 요소로 부모를 도우는 것이 유용하다; 부모는 그 다음 그것이 잘 배워질 때까지 계획을 반복하여 실행해야 한다.
FDI를 다루는 좀더 전통적인 부부 그리고 가족 기법은 가족 갈등이나 부모 갈등, 애착 문제 등을 다루는 것이 필요할 때 전형적으로 이용된다. 가족 그리고/또는 부부 갈등은 확실한 경계, 기대, 목표를 세우는 구조적이고 행동적인 기법이 요구될 수 있다. 애착 문제들이 보일 때, RAD를 위한 가족 개입(18장을 보라) 또는 (이 장 이전에 반추장애를 위해 설명된)부모-아동 관계 치료가 보여준다.
4) Home Monitoring and Protective Removal (가정 모니터링과 보호적인 제거)
FDI의 몇 몇 심각한 사례들은 부모와 아동의 일시적 분리 또는 사회 사업가의 가정 방문, 부모의 양육으로부터 유아의 제거까지 등과 같은 좀더 극단적인 개입들이 정당화된다. 이러한 결정은 대개 네 요소들의 결합을 기초로 만들어진다: 학대/방임의 심각도, 아동의 의학적 상태, 부모의 심리적 개입을 통해 변화하려는 의지, 부모의 심리적 안정성.
입언도안 먹기를 거부하는 FDI를 가진 아동들의 어떤 사례들에서는 “부모 휴가”가 식사시간에 부정적인 부모-아동 상호작용의 순환을 깨기위한 방법으로 제시될 수 있다. 이 “휴가”는 여러 목적들을 실행한다: 첫 째, 그것은 부모들이 그들의 아동과의 적대적 상호작용의 스트레스 상황으로부터 멀어지도록 한다. 스트레스의 감소는 종종 부모의 입장에서 더 많은 인내와 관용의 결과가 된다. 둘 째, “휴가”는 급식 상호작용에 대한 더 많은 통제를 주는데, 대개 부모의 부재 하에 급식 전문가에 의해 실시된다. 셋 째, 부모가 보낸 시간은 특정 반대의 식사시간 행동들로 아동의 부모와의 연합을 약화시키는 결과가 될 수 있다. 이상적으로 부모가 식사시간 상호작용에 되돌아올 때(전형적으로 1-3일 후에), 반대의 상호작용이 순환은 깨진다.
많은 부모들은, 당연하게도, 격렬하게 부모 휴가의 형식으로 그들의 아동과의 분리를 반대한다. 그들은 그들의 아동이 병원에 있어야 할 정도로 “아프다”다고 보고 아동을 지지하고 모니터하기 위하여 거기에 있기를 원한다. 또한, 부모들은 부모 휴가는 그들 아동의 FDI가 그들의 잘못이라는 메시지를 준다는 것을 느낄 수 있다. 그러므로, 그들은 그 휴가를 더 나아가 그들의 실패의 신호로 그리고 어쩌면 영구적인 분리로의 전조자로 간주할 수 있다. 그래서, 부모 휴가는 요령, 이해, 지지를 가지고 제시되어야 한다. 부모는 그들의 염려를 표현할 수 있는 기회가 주어져야 한다. 이상적으로, 신뢰되는 의사나 간호사가 있어야 하거나 휴가 제안을 해야 한다. 마지막으로, 휴가를 위한 원리가 부모가 문제로 대해 비난받지 않는다는 확신과 함께 설명되어야 한다.

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