임,산,산욕부 간호과정 SOAPIE형식

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임,산,산욕부 간호과정 SOAPIE형식에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

산모이다.
A
산후통 및 회음절개와 관련된 통증
P/I
goal) 산모는 불편감이 감소된 징후를 나타낸다.
① 회음부 상태를 사정하고 자궁 퇴축정도를 사정한다.
→ 산후통이 있는지 문진한다. 자궁저부를 촉지해본다.
→ 산후통은 자궁이 지나치게 과팽만된 산모에게 흔하기 때문에 적절히 수축되는지 사정해야 한다.
→ 부종, 종창 등이 어느 부위에 얼마나 심한지 알아보아 간호하기 위해서 이다.
② 분만 직후 회음부에 12-24시간 정도 얼음 주머니를 대준다.
→ 외상이 있은 후 즉시 냉기를 적용해 통증 경감, 혈관 수축을 증대시켜 출혈과 부종을 감소시켜준다.
③ 좌욕을 하게 한다. heat lamp를 15-20분 동안 회음부에 적용하게 한다.
→ 회음절개 부위의 회복을 증진시키기 위함이다.
④ 회음부 통증이 심할 때는 진통제를 투여한다.
→ 고통을 경감시키고 안위를 증진시킨다.
⑤ 패드를 느슨하게 착용하도록 한다.
→ 회음부와 패드와의 마찰을 줄이게 하기 위함이다.
⑥ 산모에게 몸을 바르게 하면서도 편안히 앉을 수 있는 방법을 가르쳐 준다.
→ 회음부 봉합주위 쪽으로 앉으면 아프므로 앉을 때 조심하게 한다
⑦ 자궁 저부 마사지를 해준다.
(이론적 근거) : 자궁에 자극을 주어 수축하는 것을 도와준다.
⑧ 방광을 자주 비우게 한다.
→ 방광팽만으로 자궁의 위치가 복부 중앙선에서 비껴나 자궁이완을 가져 올 수 있고 경련통이 오기도 한다.
E
매이 자궁퇴축 정도를 사정하여 자궁저부를 마사지하도록 하였고, 앉을 때 엉덩이를 좁혀 앉아 회음 부위의 압력과 긴장이 덜 가도록 하고, 패드를 느슨하게 하도록 하였다. 그리고 좌욕의 중요성과 방법을 설명한 결과 산모는 잘 수행하였으며, 회음부 통증이 점점 줄어들고 산후통이 참을 만해졌다고 말하였다.
문제
간 호 과 정
#2
변비
S
“먹은 게 없으니까 변이 안나오네요”
O
① 분만실에서 병동으로 온 후 계속 누워있는 모습을 보인다.
② 분만실에서 변동으로 온 날의 I/O가 1250/850, 둘째나 I/O가 1200/920이다.
A
분만이 장에 미친 영향과 활동부족과 관련된 변비
P/I
goal) 산모는 정상적인 배변 양상을 보인다.
① 분만 후 4시간이 지나면 가능하면 빨리 움직이도록 한다.
② 장의 첫 움직임을 조사하고 기록한다.
③ 산모가 화장실에 가도록 도와주고 프라이버시를 지켜준다.
④ 섬유소와 적당한 수분이 함유된 식이와 수분(적어도 2,000ml)을 제공한다.
⑤ 배변 시 동통을 줄여 주기 위해 좌욕을 하도록 도와준다.
⑥ 처방에 따라 회음부에 마취제를 발라준다.
⑦ 약한 완화제, 좌약 혹은 처방된 관장을 한다.
E
산모는 수분과 섬유식이를 섭취하고 활동을 한 결과, 병동으로 온지 3일 째 되는 날 변을 보았으며 정상적인 양상을 띠었다고 말했다.
문제
간 호 과 정
#3
지식부족
S
"이번엔 계획이 없었는데 애가 생겼어요."
“회음절개부위 상처가 나으려면 얼마나 걸리나요?”
“집에서는 좌욕 어떻게 하죠?”
O
① 산욕기 자가 간호에 대해 정확히 알지 못한다.
② 피임에 대해 알려고 한다.
③ 첫째와 둘째의 터울이 5년이다.
A
피임, 산욕기 자가 간호와 관련된 지식 부족
P/I
goal) 산모는 피임의 종류와 방법, 자가 간호방법을 말할 수 있다.
① 피임, 산욕기 자가 간호 지식 정도를 사정한다.
→ 산모의 지식 정도를 사정하여 알맞은 교육을 제공하기 위함이다.
→ 피임은 했는지 어떤 방법이였는지, 효과는 있었는지 알아본다.
→ 경산모이므로 과거의 산욕기 영양섭취, 산후운동, 유방마사지는 어떻게 했는지 알아본다.
② 피임의 종류를 설명하고 장점, 단점에 대해 정보를 제공한다..
→ 경구피임약, 루프, 불임수술, 월경주기법에 대해 쉽게 설명해서 본인에게 적합한 것을 고르게 한다. (어렵지 않은 소책자를 제공한다.)
→ 선택한 피임법(정관수술)에 대한 주의점(수술 후 몸에 남아 있는 정자가 모두 방출될 때까지 성 관계 시 약10회 정도 피임을 하여야 하고 성관계는 수술 후 약 1주일 정도 후부터 가능하다.)을 알려주고 수술 소요시간에 대해 알려준다.
③ 산욕기 자가 간호에 대한 정보를 제공한다.
→ 자궁 퇴축, 자궁 마사지 방법, 유방마사지, 회음부 간호, 개인 위생, 영양, 운동에 대해 교육한다.
→ 가족과 함께 교육하여 도와줄 수 있게 한다.
④ 산모에게 제시되었던 교육내용을 기억하고 있는지 관찰한다
→ 정확성에 대해서 보상해 주며 잘못 알고 잇는 지식에 대해서는 정보를 반복한다.
→ 비판적이지 않고 수용하는 태도를 유지한다.
⑤ 산모로 하여금 자가간호와 피임에 대한 수행에 대해 지지해준다.
E
산모에게 피임법에 대해 설명하고 방법을 알려주었으며, 자궁마사지, 회음부 간호 등 산욕기 자가간호에 대해 교육한 결과 수행할 수 있겠다고 말씀하셨다.
문제
간 호 과 정
#4
감염 위험성
S
“기운이 없네요.”
O
분만 후 4월9일 혈액 검사 결과 WBC count가 11,000/uL, RBC 3.70, Hb 7.8이 나온다.
A
산욕기의 변화된 1차 방어기전과 관련된 감염 위험성
P/I
goal) 산모는 감염의 증거를 보이지 않는다.
① 산모의 활력징후를 사정한다.
② 감염을 의미할 수 있는 창백함, 피로감, 권태감, 오한, 식욕상실 등을 모니터한다.
③ 감염을 나타내는 악취 나는 오로가 있는지 모니터한다.
④ 정맥주사와 회음 절개부위의 감염을 나타내는 동통, 발적, 부종, 열감, 배농과 같은 증상을 모니터한다.
⑤ 감염을 의미하는 백혈구 수 같은 검사 결과치를 모니터한다.
⑥ 감염 확산 예방지침을 준수하고 간호를 제공할 때 손을 씻는다.
⑦ heat lamp를 사용하거나 좌욕 시 닦여진 것을 사용한다.
⑧ 대소변 전후 손을 철저히 씻도록 교육한다.
⑨ 비뇨생식기 감염 예방을 위해 자주 소변을 보도록 권장하고, 대변 후 요도에서 항문 쪽으로 닦도록 하며, 패드를 자주 교환하도록 교육한다.
⑩ 치유를 증진시키기 위해 고단백, 철분제, 비타민 C 등 적당한 영양을 섭취하도록 한다.
E
4월10일 혈액 검사 결과 WBC count가 8,000/uL 으로 측정되었고, 산모는 몸이 건강해야 아기를 돌볼 수 있다며 의지를 보였다.

키워드

모성간호,   간호진단,   임산모산부간호과정