EICU CRF 케이스환자

소개글

EICU CRF 케이스환자에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

설사
(4)대상자의 상황진술 요약
간호기록지
1/4
2:00 dressing done[Tegaderm 1x used]
8:00 stupor m/s
강한 자극시 눈뜸
ventilator CMV 모드 txstato SPO2 :100% check
Rt AVF thrill 있음
Arrhythmia remained
9:30 지속적인 brady cardio noted
10:00 EKG Check
cardiac enzyme sampling done
appt:96.4 sec
heparin 2500 p/s 500 mix pluid 16cc/hr →14cc/hr 감량함
12:00 kabliven 1500cc+R/DW IV Started
16:00 stupor m/s
ventilator CMV 모드 txstato SPO2 :100% check
Rt AVF&fermoral catheter kept on now
heparinization state(6cc/hr)
frequent suction& chest percussion done
17:00 coccy x bed sore
site dressing done (medifoam 10x 100 1x)
appt:95.4
infusion heparin 감량함 (14cc/hr)
dr. order
1/4
General oder
1. check the v/s q 1hr
2.ABR
3.NPO
4.Keep EKG monitoring
5.keep the pluse oxymeter
6.keep BP monitoring
7.통증상태 평가
8.진정상태 평가
9.chkeck the APACHEIII score
Lobo
1.ABG
2.Troponin-1
3.Creatine kinare
4.CBC&D/C
5.Alkaline Phosphatase : AST :ALT, Tatal protein Albumin
6.Total Bilirubin
7.Sodium ,potassium Chloride BUN ceratin
8.pt appt
9blood glucose test
Metication
1.synthyroid 0.1 mg = thyroxim
2.Legalon suspension 12.6m
3.shinil-m =nosigel 500mg
injection
1.2000lURecormon prefilled
2.2g ceftriaxone
3.Gaster inj 200mg
4.2500 IU/5ml Heparin p/s -bag 500
5.P/S -Bag 500
6.Nitrolingual 50mg
7.kabliven
Script order
Rt ,arm >>line sample 금지
pancture 금지
HD recormon sc 화목
Uancomycin :1/6 처방

aPPT <60 sec 2cc 증량후 6hr 후 appt
appt > 90 sec 2cc 감소후 6hr 후 appt
60< 0<90 no chage appt f/u 안함
-간호과정-
(1)구강점막 손상
사정
간호진단
객관적 자료
관련요인
진단명
구강건조
기관내 삽관
구강점막손상
구강의 자가간호장애
간호목표
목표 : 구강 손상을 막는다.
간호계획 & 수행
기대되는 결과
입술건조시 바셀린을 발라준다
입술 건조와 손상을 막는다.
2~3시 구강간호를 해줌
구강점막 손상을 막는다.
평가
(2)피부통합성 장애
간호 전 평가
조직 통합성 : 피부와 점막
( Tissue Integrity : Skin & Mucus Membranes)
정의 : 피부와 점막이 구조적으로 완전하고 정상적으로 생리적 기능을 함
조직의 통합성: 피부와 점막 극도로 상당히 보통으로 약간 손상되지
손상된 손상된 손상된 손상된 않은
1 2 3 4 5
지표:③④⑤
기대 범위 내의 조직의 온도 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내의 감각 1 ② 3 4 5
기대 범위 내의 탄력성 1 2 3 ④ 5
기대 범위 내의 수화작용 1 2 3 ④ 5
기대 범위 내의 색소 침착 1 2 3 ④ ⑤
기대 범위 내의 발한 1 2 3 ④ 5
기대 범위 내의 색깔 1 2 3 ④ 5
기대 범위 내의 결(texture) 1 2 ③ 4 5
기대 범위 내의 두께 1 2 3 ④ 5
조직의 병소가 없음 1 ② 3 4 5
조직 관류 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내에서 피부에 털이 자람 1 2 3 ④ 5
피부의 완전함 1 ② 3 4 5
기타 1 2 3 4 5
구체적으로 쓰시오
70점에서 52점으로 약간의 피부 통합성에 있어 문제가 생긴 상태 입니다.
사정
간호진단
객관적 자료
관련요인
진단명
무감각
대사성변화
(신부전)
피부통합성 장애
신체적 부종
간호목표
목표 : 욕창 확대를 감소시키고 다른 부위 욕창을 예방한다.
간호계획 & 수행
기대되는 결과
특수 침대나 매트리스 사용
압박감소.
매2시간 마다 체위를 변경
욕창예방
발적과 손상된 피부영역 모니터 함
압박과 마찰 여부를 모니터함
체위변경 때 마다 뼈 돌출부위나 압박 부위의 피부를 자세히 관찰
평가
Ⅲ결론
■ 간호 수행후 평가
조직 통합성 : 피부와 점막
( Tissue Integrity : Skin & Mucus Membranes)
정의 : 피부와 점막이 구조적으로 완전하고 정상적으로 생리적 기능을 함
조직의 통합성: 피부와 점막 극도로 상당히 보통으로 약간 손상되지
손상된 손상된 손상된 손상된 않은
1 2 3 4 5
지표:
기대 범위 내의 조직의 온도 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내의 감각 1 2 ③ 4 5
기대 범위 내의 탄력성 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내의 수화작용 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내의 색소 침착 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내의 발한 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내의 색깔 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내의 결(texture) 1 2 ③ 4 5
기대 범위 내의 두께 1 2 3 4 ⑤
조직의 병소가 없음 1 2 ③ 4 5
조직 관류 1 2 3 4 ⑤
기대 범위 내에서 피부에 털이 자람 1 2 3 4 ⑤
피부의 완전함 1 2 ③ 4 5
기타 피부상태 1 2 ③ 4 5
구체적으로 쓰시오
70점에서 60점으로 간호수행전 52점 보다 8점이 향상되어 피부통합성이 향상 되었다고 평가 하였습니다.
Ⅲ결론

키워드

만성신부전,   EICU케이스,   간호케이스,   CRF케이스,   ERSD