마취과시술 과 PCA

목차

Spinal Anesthesia
<준비물>
<기록>:
<방법>
<척추마취후의 합병증>

Epidural Anesthesia
<준비물>
<기록>
<방법>
#test dose 만들기
caudal block
<준비물>

TIVA(total intra venous anesthesia)
<준비물>
<기록>

BPB (brachial plexus block)
<준비물>
<기록>

Aterial cannulation (동맥 캐뉼라 삽관법)
<준비물>
1)적응증 :
2)삽입할 수 있는 동맥 :
3)시술 전 우회순환로 확인 검사(Allen Test)
4)합병증

중심정맥주사법(Hydro catheter insertion)
1)적응증:
2)종류

쇄골하정맥 카테터 삽입
<준비물>
1)적응증
2)체위
3)합병증

CVP중심정맥압(Central venous pressure)
1)목적
2)영향요인
3)정상 중심 정맥압
Swan Ganz catheterization

PCA(patient - controlled analgesia)
1) PCA 적응증(indication)
2) PCA의 실제(practice)
PCIA
<준비물>
PCEA
<준비물>

본문내용

-Ganz 카테터를 이용한 열희석법(thermodilution method) 측정이다. 열희석법에 의한 측정은 심박출량이 낮은 경우 가장 부정확하며, 심박출량이 높은 경우 가장 정확한 측정법이다.
5)혼합정맥 산소포화도(mixed venous O2 saturation)
-신체조직의 산소이용 및 조직수준에서의 산소공급의 적합성을 나타내는 지표이다.
-정상값은 60～80%(75%)이며, 이때 정맥에서의 산소분압은 40 mmHg이다.
-심박출량, 헤모글로빈, 동맥 산소포화도, 조직대사의 변화에 영향을 받는다.
(1) 혼합정맥혈 채취
Swan-Ganz 카테터의 말단구를 통해 원하는 간격으로 혼합정맥혈을 채취하여 혈액가스분석을 한다. 혈액채취 시 풍선은 수축상태에 있어야 한다. 폐동맥카테터의 말단구에서 2～5 ml 정도의 혈액을 서서히(1 cc당 20초의 비율) 뽑아내어 수액과 폐동맥혈의 혼합액을 버린다. 그 후, 2 ml의 혈액을 다시 서서히 채취하여 냉각된 상태로 검사실에 보낸다. 급속히 혈액을 채취할 경우 산소분압이 높은 폐모세혈관의 혈액이 섞일 위험이 있으므로 주의한다. 검체가 의심될 경우 동맥혈의 이산화탄소분압과 비교한다. 혼합정맥혈의 이산화탄소분압이 동맥혈과 동일하거나 낮으면, 폐모세혈관의 혈액이 검체로 이용되었음을 의미한다.
(2) 임상적 이용
혼합정맥 산소측정은 심박출량과 조직 산소이용의 적정성을 판단하는데 사용된다. 정상인과 대부분의 환자에서 산소전달량[심박출량(CO)×동맥산소량(CaO2)]이 감소하면 조직에서 말초혈액으로부터의 산소섭취는 증가하므로 조직 산소소모량은 일정하게 된다. 그러나 혼합정맥의 산소량은 감소하게 되므로 혼합정맥산소의 감소는 심박출량이 감소되어 있음을 의미한다.
6)Cardiac output measurement
목적 : Cardiac output (C.O)는 Cardiovascular disease 환자에서 정확한 Cardic function을 사정하기 위함이다.
PCA(patient - controlled analgesia)
자가통증조절(PCA)은 수술 후에 환자가 통증을 느낄 때 환자 스스로 소량의 아편양제제(opioids)를 투여하는 진통방법 중의 하나로서, 수술후 환자가 만족스러운 진통효과를 얻을 수 있기 때문에 근래에 많이 시행하고 있다.
환자가 단추를 누르면 microprocessor에 의해서 조절되는 펌프가 작동하여 미리 정해 놓은 양의 진통제가 환자에게 주입되고 펌프에 시간조절장치가 부착되어 있어서 일정한 시간(lock-out interval)이 경과할 때까지는 환자가 단추를 누르더라도 추가량이 주입되지 않게 되어 있다.
1) PCA 적응증(indication)
비교적 안전한 방법이며 환자 자신이 조절할 수 있는 능력이 있는 경우, 노인이나 젊은 환자 모두에게 적응이 되나 저혈당 환자, 정신질환이 있는 환자 등에게는 사용하지 않는다.
2) PCA의 실제(practice)
①자가통증조절은 환자가 조절장치의 단추를 누를 수 있을 만큼 의식이 회복되면 사용할 수 있으며 일반적으로 회복실에서부터 시작하는 것이 좋다.
②수술이 진행되는 동안에 아편양제제를 투여하였거나 또는 부위마취를 시행하여 환자가 통증을 호소하지 않더라도 시작하는 것이 좋다.
③심한 통증을 호소하는 환자는 자가통증조절장치의 주입량만으로는 충분한 진통효과을 얻을 수 없는 경우가 많으므로 자가조절을 시작하기 전에 먼저 부하용량(loading dose)을 투여하는 것이 효과적이다.
④주입하는 약물은 진통효과가 빨리 나타나고 작용시간이 중간 정도 되는 강력한 마약성 진통제가 적절하다.

3) PCA에 많이 사용되는 아편양제제들약물
일회 주입량
폐쇄시간 (분)
적정 주입량 (mg/시간)
Fentanyl
15 - 75 ug
3 - 10
0.02 - 0.1
Meperidine
5 - 30 mg
5 - 15
5 - 40
Morphine
0.5 - 3 mg
5 - 15
1 - 10
Nalbuphine
1 - 2 mg
10 - 15
4 - 8
4)부작용과 치료
구역, 구토, 소양감, 뇨저류 및 호흡억제 등 아편양제제의 투여에 따른 여러가지 부작용이 나타날 수 있으며 대증요법과 naloxone(0.05 - 0.1 mg), butorphanol(0.25 - 0.5 mg) 또는 nalbuphine(1 - 3 mg) 등과 같은 길항제의 투여로 치료할 수 있다.
5)PCA 중단
일반적으로 환자의 통증이 경구용 진통제로 조절될 수 있을 때까지 계속해서 사용하는 것이 바람직한데 보통 수술 후 2 - 3일이 지나면 중단할 수 있다.
PCIA
<준비물>
PCA pump + battery
Tarasyn 5 ampleZofran 8mg, 1 ample
하이몰20mg, 3 ample 30ml syringe
0.9% N/S 100ml bag PCA pump set (흰색)

①0.9% N/S 100cc bag에 20cc syringe를 이용하여
→ 병동에서 내려온 하이몰 3 ample +Tarasyn 5 ample + Zofran 1 ample을 모두 재어mix한다.
단, 이때 100cc bag내에 공기가 들어가지 않도록 주의한다.
②pump에 연결하여 내용을 설정해 준다.
PCEA
<준비물> : general anesthesia 상 차린 후 아래 내용 추가.
spinal set
betadine & alcohol 통
Epidural catheter
Tegaderm
0.75% chirocaine 10ml 4 ample
epinephrine 1 ample
ephedrine 1 ample
atropine 1 ample
Lidocaine: 1 ample
surgical glove
PCA pump + battery
0.9% N/S 100ml,
pump set(노란색)
<기록>
- EDC inserted into EDS (epidural space)→
- test dose (epi 15㎍ + 2% lidocaine 3ml) via EDC→
- loading (물어보고 기록) via EDC→
- (나중에 PCEA Start할 때) PCEA Start→

키워드

PCA,   PCIA,   PCEA,   CVP,   caudal block,   척추마취