뇌압상승환자 간호

본문내용

14. 처치 직후 압력 측정을 피한다. 약 5분 정도 휴식후 측정하도록 한다.
15. 매시간 뇌압 측정치를 기록하며 임상적인 사건이나 처치(흡인, 자세변경)와 관계 있 는지 확인한다.
▷ 지속적인 두개강내압 감시 장치◁
준비물품 : 소독장갑, Air-way, Ambu bag, ICP 감시장치(뇌실내, 지주막하, 경막) IV
pole 혹은 system 고정장치, 정맥수액 ,IV 고압튜브, 국소마취제, Burr hole
tray, 화력징후 기록
절차
<준비단계>
1. 환자와 가족에게 지속적인 사정과 간호중재에 대해 설명한다.
2. 감시에 필요한 기구들을 준비하여 정렬한다. 지시에 따라 수액을 line에 채운다.
3. 지시에 따라 측정계기의 눈금을 정한다.
4. 신경계 사정을 한다.
5. 환자가 불안해 하면 가벼운 안정제나 마취제를 투여한다.
<실행단계>
1. 침대머리를 30도로 올린다.
2. 수술부위를 면도, 소독한다.
3. 멸균상태를 유지한다.
4. Burr hole과 ICP 모니터 시스템 고정을 돕는다.
5. 지시에 따라 모니터용 카테터를 기계에 연결시킨다.
6. 판독과 파장의 패턴을 관찰한다.
7. 카테터가 삽입된 부위에 멸균 드레싱한다.
8. 지시된 기준에 의해 알랍장치를 조정한다.
<추후단계>
1. 환자와 모니터 시스템을 수시로 검사한다.
2. 도관은 규정에 따라 또는 필요시 마다 멸균적으로 세척한다.
3. 파장의 모양이 떨어지면 보고하고 필요시 쓸수있게 1cc 생리식염수를 준비해 둔다.
4. 뇌척수액 배출 여부를 확인하기 위해 두부 드레싱 부위를 잘 살핀다. 드레싱은 규정
에 따라 바꿔 준다.
5. 시스템의 변환기(transducer)를 환자의 자세가 바뀔 대마다 환자의 뇌실 정도 높이로 조정한다.
Monitoring system
1. 뇌실내 카테터 설치
두개골에 구명을 뚫어 (drill, burhole) 뇌실 측부에 카테터를 삽입한다. 카테터는 수액이 차 있는 set에 연결하여 변환기에 장착한다.
차 있는 set에 연결하여 변환기에 장착한다. 이것으로 지속적인 두 개강내압을 기록할 수 있고, 두 개강내압을 감소시키기 위해 뇌척수액을 배액해 낼 수 있다.
2. Subarachnoid hollow screw(bolt)삽입
두개골과 경막에 작은 구명을 낸 후 지주칵하강까지 금속관이나 플라스틱 screw를 삽입한 다.
3. Epidural sensor 삽입
경막을 통과하지 않고 두개골 밑에 삽입되므로 직접적인 압력을 측정하지 않는다. 감지기 는 직접 모티너에 연결된다.
ICP의 파형
A파(편평파)
일시적이고 돌발적이고 반복적인 두개내압의 상승으로 5~20분동안 지속되고, 5~100mmHg의 진폭을 나타납니다. A파는 임상적으로 중요하다. 이는 두개강내에 혈류의 감소로 뇌조직 관류에 손상이 나타나기 시작하였음을 의미한다.
B파
기간은 30초~2분이고, 진폭은 50mmHg까지로 임상적으로는 덜 중요하나 의식이 저하된 대상자에게 지속적으로 나타나면 A파의 전조가 될 수 있다.
C파
분당 6회 정도의 빈도를 가진 작고 규칙적인 파입니다. 전신혈압의 규칙적인 변동과 연관되어 나타낸다.
간호중재
1. 압력파의 양상과 15mmHg 이상의 모든 압력 상승을 기록한다.
2. 목욕, 기관흡인, 자세변경과 같은 뇌압상승 자극을 기록한다.
3. 편평파장이 나타나거나 빈도가 증가할 경우 주의를 요한다. 이를 보고하고 상승된 두 개강 내압을 낮추기 위한 처치를 시행한다.
☆ 참고문헌 ☆
MANUAL OF NURSING PRACTICE (최신임상간호매뉴얼) 7th / 2004 / 현문사
성인 내 외과 간호학 Ⅳ / 2003/ 형설출판사
성인간호학 / 2004 / 퍼시픽출판사

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뇌압상승,   간호,   뇌압상승환자간호