[식품영양학] 영양상담과 사례 실습 보고서(SOAP)

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[식품영양학] 영양상담과 사례 실습 보고서(SOAP)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

○ 1차상담(10월30일)
1. 주관적 자료(Subjective Data)
2. 객관적 자료(Objective Data)
(1) 24시간 회상법을 통한 하루 섭취량 조사
(2) 신체계측 결과
3. 판정(Assessment)
(1) 식사섭취 문제점
(2) 신체적 문제점
4. 목표 및 계획(Plan)
(1) 장기목표 : 위에 자극적인 음식을 제한한다.
(2) 장기목표 : 열량섭취를 줄인다.(1700kcal)
(3) 장기목표 : 운동을 실시한다.
(4) 장기목표 : 규칙적인식사를 한다.
5. 실행내용
6. 제공된 인쇄물
7. Follow Up 및 숙제

○ 2차 상담(11월 6일)
1. 주관적 자료(Subjective Data)
(1) 잘 지킨 것
(2) 못 지킨 것
2. 객관적 자료(Objective Data)
(1) 2일간의 24시간 회상법을 통한 섭취식품의 종류
(2) 2일의 24시간 회상법을 통한 영양소섭취량
중략..

본문내용

및 숙제
(1) 다음 상담 일자 : 2008년 11월 13일
(2) 다음 상담 시 가져올 것 : 운동일지, 식사기록일지
○ 3차 상담(11월 13일)
1. 주관적 자료(Subjective Data)
(1) 잘 지킨 것
- 밀가루 식품, 커피, 섬유질식품, 향신료, 고지방음식 등 위에 자극적인 식품의 섭취를 내담자가 능동 적으로 조절 함.
- 음주는 한번 정도 하였으나, 맥주 1잔 정도로 자제.
- 천천히 식사하는 것이 내담자에게 익숙해지고 있음.
- 외식을 거의 하지 않고, 직장과 집에서 세끼식사를 함.
- 조깅의 흥미와 즐거움을 느껴 스스로 만족하고 있음.
- 운동일지를 작성하고, 자신을 평가하면서 체중감량을 위한 의지가 향상 되었다고 함.
- 목표한 하루열량인 1900kcal보다 적게 섭취함.
- 고열량의 식품을 피하려고 노력함.
- 심야에 소량의 군것질을 하였지만, 야식은 스스로 자제함.
- 2일간의 식사기록일지를 성실히 작성함.
(2) 못 지킨 것
- 취침 전 허기 때문에 소량의 군것질을 매일 함.
- 업무 스트레스로 흡연량이 다시 늘어남.(2일에 담배 한 갑)
- 아침 결식이 쉽게 고쳐지지 않아 점심과 저녁에 열량섭취가 집중.
- 업무여건 때문에 규칙적인 식사시간을 지키지 못함.
- 주말에는 모임으로 인해 조깅과 산책을 하지 못함.
2. 객관적 자료(Objective Data)
(1) 2일간의 식사기록일지를 통한 섭취식품의 종류
11월 7일
식사
섭취 식품
아침
결식
아침 간식
저지방 우유
점심
흰밥, 배추김치, 김, 계란파국, 멸치볶음
점심 간식
식혜
저녁
닭가슴살 훈제, 파인애플, 수정과
저녁 간식
땅콩
11월 11일
식사
섭취 식품
아침
샌드위치
아침 간식

점심
쌀국수, 배추김치, 돈육, 새우젖
점심 간식
커피 1잔, 사탕
저녁
흰밥, 갈비찜, 미역국, 배추김치, 육수
저녁 간식
과자
(2) 2일간의 식사기록일지를 통한 영양소섭취량
11월 7일
칼로리
단백질
탄수화물
지방
칼슘
철분
섭취량
1649.15kcal
31.21g
112.96g
24.14g
342.14mg
10.16mg
11월 11일
칼로리
단백질
탄수화물
지방
칼슘
철분
섭취량
1842.49kcal
21.48g
124.96g
42.14g
284.62mg
6.18mg
(3) BMI
- 61.6kg ▶ 62.1kg ▶ 61.7kg
- 체질량지수(BMI)=체중(kg)/[신장(m)]2 BMI=62.1kg/(1.65)2=22.7kg/m2
3. 판정(Assessment)
(1) 식행동에 있어서 내담자는 긍정적인 방향으로 많이 변화.
(2) 스스로 자신의 만성위염과 과체중을 악화시키지 않기 위해 주의를 함.
(3) 운동에 많은 흥미를 보이고 있어 극단적인 열량섭취를 줄이기보다는 표준체중에 의한 에너지 섭취 기준을 충족시키면서 체중감소를 실시하도록 함.
(4) 대부분의 목표를 올바르게 실천하고 있음.
(5) 직장생활로 인한 불규칙한 식사시간, 아침결식, 흡연이 주요한 과제로 남음.
(6) 체중이 많이 감량되지 않았지만, 초기 기초대사량 감소를 통한 신체의 저항으로 판단됨.
4. 목표 및 계획(Plan)
(1) 장기목표 : 상담종료 후 장기적인 차원에서 위에 자극적인 음식을 극단적으로 제한하기 보다는 내담 자 스스로 상황에 따라 조절한다.
- 하루 커피 1잔을 지속적으로 유지한다.
- 밀가루 음식, 섬유질 음식, 고단백 음식은 내담자의 위염 증상에 따라 조절한다.
- 따뜻한 물을 지속적으로 섭취하여 위를 안정시킨다.
- 향신료의 사용은 가급적 피하고, 싱겁게 먹는다.
- 위에 무리가 가지 않도록 음식을 꼭꼭 씹어 먹는다.
- 취침 전에는 물을 마시는 정도로 조절한다.
- 음주는 직장생활에 따라 필요하므로 일주일에 1번 정도로 적절히 조절한다.
- 금연이 가장 이상적이나, 어렵다면 일주일에 담배 한 갑 정도를 목표로 노력한다.
(2) 장기목표 : 체중감량을 위한 적절한 열량을 섭취한다.(목표 체중 : 57.7kg)
- 목표체중에 도달할 때 까지 하루 섭취열량을 1700kcal로 감소시킨다.
- 체중감량 전 까지 외식과 야식은 자제하고, 체중감량 이후에는 야식을 주의한다.
- 육류는 지속적으로 단백질이 많고, 지방이 적은 부위를 섭취한다.
- 아침에 고열량 식사를 하고, 저녁에 소식하는 습관을 익힌다.
- 체중감량 이후에는 정상적으로 기준인 1900kcal를 섭취하여 영양불량을 예방한다.
(3) 장기목표 : 규칙적이고 지속적으로 운동을 실시한다.
- 목표체중에 도달 할 때 까지 조깅을 40분씩 일주일에 5회 이상 한다.
- 체중감량에 성공하면 조깅이나 빠른걷기를 일주일에 30분씩 3회 이상 한다.
- 운동이외에 평소습관을 활동적으로 하여 칼로리 소모를 증가시킨다.
- 운동일지를 지속적으로 작성하여 자신의 변화모습를 평가한다.
(4)장기목표 : 규칙적인 식사를 실시한다.
- 아침식사를 되도록 결식하지 않고, 저녁에 폭식하지 않는다.
- 식사시간을 직장생활에서 조절하여 규칙적으로 하도록 노력한다.
5. 실행내용
(1) 마지막 상담으로써 그동안의 목표설정과 과정 그리고 결과의 대하여 토론.
- 신체적 변화가 뚜렷하게 나타나지는 않았지만, 내담자가 잘못된 식행동을 스스로 고친 것에 대해 만 족함.
- 3주 동안 체중이 많이 감량되지 않은 이유가 내담자 때문이 아님을 신체대사 설명을 통해 이해시킴. 앞으로 지금과 같이 노력한다면 많은 체중감량이 있을 것이라 확신시킴.
- 내담자의 성공적인 결과의 대하여 함께 기뻐하고, 격려하여 지속적인 동기부여.
(2) 장기적으로 삶의 질 향상을 위한 목표를 제시.
- 직장생활로 인해 현재의 올바른 식행동이 변화되는 것을 주의하도록 함.
- 운동의 경우 평생활동으로 강조하여 지속적으로 실시 할 것을 권장.
- 음주와 흡연은 모든 질환으로 위험한 요인임을 상기시킴.
- 만성위염을 악화시키지 않고, 의료치료와의 시너지효과를 낼 수 있도록 내담자의위염의 대한 많은 학습과 노력을 강조.
- 체중감량과 감량이후에 적절한 섭취열량을 제시.
6. 제공된 인쇄물
- 1 2 3차 상담 요약 자료, 내담자의 서약서, 상담과정 사진과 동영상, 목표가 명시된 팜플렛

키워드

영양상담,   영양판정,   식품영양학,   사례,   SOAP