분만실 케이스스터디

본문내용

y
IM , IV
8시간마다분할
쇽, 호흡곤란
신장애,이명
빈혈,구역,구토,식욕부진
Lasix
이뇨제
고혈압,신성
부종,간성부종,심성부종
20-40mg
IM , IV
1일 1회
대사장애
빈혈, 어지러움, 쇽, 발진
두드러기
Denogan
진통,
해열제
외과수술후 통증, 감염성질환이나 악성질환의 통증
성인:
1회 1-2g
IM , IV
정맥점적
4시간 간격으로 2-4회
홍반,담마진국소적통증
혈소판감소
MgSO4
자궁
수축
억제제
경련, 자간, 전해질보급 (저마그네슘혈증치료), 이질에 의한 경련, 자궁경직(분만촉진), 자궁근층 이완제, 바륨중독
1-5g IM 또는 천천히 IV
IV
IM
1일2-4g을
수회 분할
대량투여 시 중독 (열감.갈증.혈압강화.중추신경억제.심박동수억제.호흡억제등)
2. 간호과정
간호진단 #1
자궁수축의 빈도 및 강도 증가와 관련된 통증
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
① “원래 다들 이렇게 아픈가요?”
② “빨리 낳고 싶어요.”
① 출산력 : 0-0-0-0
② 자궁수축 : 3-4‘마다, 30-40“지속
③ 자궁경관 6cm 개대, 거상 70%
④ H/D 1L + oxytocin 5u mix IV중
간호목표
통증에 적절히 대처하여 산모 본인과 태아의 안녕 상태를 유지한다.
간호계획
① 산모의 통증 정도를 사정한다.
② 적절한 호흡법을 검토하고 평가, 교육한다.
③ 안위 증진을 도모한다. (등 마사지, 자세변경 등)
④ 피로로 인한 통증자각 증상을 감소시킨다.
간호수행 및 중재
이론적 근거
① 자궁수축의 빈도, 강도, 지속시간을 사정한다.
② fetal monitering을 지속적으로 감시한다.
③ 코로 숨을 들여 마시고 입으로 내 뱉는 심호흡 방법을 교육하고 함께 시행한다.
④ 등과 허리, 다리를 마사지해준다.
⑤ 피로를 예방하기 위해 수축 사이에 이완하도록 격려한다.
① 자궁수축이 적절히 이루어지는지 살피기 위함이다.
② 자궁수축과 관련하여 태아의 손상 위험을 방지하기 위함이다.
③ 통증이 있는 부위를 마사지하는 적당한 피부자극은 통증 완화에 도움이 된다.
④ 불안은 근육긴장도를 상승시켜 통증을 가중시킨다.
⑤ 피로는 통증 지각을 증가시킬 수 있다.
평가
심호흡을 교육했지만, 심한 진통으로 인해 따라하기 힘들어 하셨고 통증으로 인해 피곤해 보이셨고 힘들어하셨다. 그러나 진통이 미약하게 왔을 때 허리마사지로 인해 통증이 경감하는 것 같다고 말씀하셨다.
간호진단 #2
수분섭취 감소와 분만 중 혈액상실과 관련된 체액량의 부족 위험성
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
① “물 좀 먹으면 안돼요?”
② “입이 갈라지는 것 같아. 너무 목말 라.”
① 분만을 위해 NPO 상태
② 입이 매우 건조해 보임
③ 분만3기 : 태반 만출 후, 출혈량 급격 히 증가
간호목표
체액균형이 유지되고 탈수 증상을 보이지 않는다.
간호계획
① 진통과 분만 동안 섭취량과 배설량 측정을 계속한다.
② 태반이 나온 즉시 정맥이나 근육주사로 자궁수축제를 투여한다.
③ 자궁수축제를 투여하기 시작하면서 자궁이 단단해질 때까지
마사지한다.
④ 자궁저부가 단단해질 때까지 마사지하고 평가한다.
⑤ 질 출혈을 사정한다.
간호수행 및 중재
이론적 근거
① 체액상실(혈액, 소변, 땀)과 활력징후를 관찰하고, 피부탄력성과 점막 건조를 시진한다.
② 활력징후와 피부체온을 모니터 한다.
③ 태반분리 후 자궁저부의 수축정도를 관찰한다.
④ 처방에 따라 자궁수축제를 투여한다.
⑤ 자가 간호에 산모 자신을 포함시키고, 자궁이 물렁거리면 부드럽게 마사지 하고 자궁근의 반응을 사정한다.
① 수화상태를 평가하기 위함이다.
② 출혈/쇼크의 징후를 알기 위함이다.
③ 적절한 수축을 확인하고 더 많은 혈액 상실을 막기 위함이다.
④ 자궁수축을 돕기 위함이다.
⑤ 자궁수축과 근긴장도를 증진시켜 출혈량을 감소시키기 위함이다.
평가
분만 전에 입마름을 호소하셔서 약간의 물로 입을 적셨고 분만 후에는 자궁수축에 도움이 되는 허브차를 제공하여 입마름이 어느 정도 해소 됐다고 말씀 하셨다.
분만 후 1시간정도 회복실에서 계시는 동안 패드는 1개정도 교환하셨다.
간호진단 #3
분만에 대한 정보부족과 관련된 불안
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
① “자궁경부는 얼만큼 열려야 하나요?”
② “진통이 심한데 금방 낳을 수 있나 요?”
① primipara
② 초산부라 분만에 대한 막연한 불안감과 두려움이 든다고 하심
③ 다른 산모가 분만에 들어갈 때 인상 을 쓰시며 지켜봄
④ 사지가 떨림
간호목표
분만 진행에 대해 이해하고, 산부의 불안징후는 감소될 것이다.
간호계획
① 산모의 불안 정도를 사정한다.
② 분만과정 동안 요구되는 정보를 제공한다.
③ 산모에게 산모와 태아의 상태, 분만 진행과정을 알려준다.
④ 산모에게 안전하게 분만할 수 있다는 자신감을 심어준다.
⑤ 산모의 불안을 경감시킬 수 있는 지지요법을 사용한다.
간호수행 및 중재
이론적 근거
① 산모의 불안 척도를 사정한다.
② 분만진행에 대한 사전 지식을 점검, 분만진행에 대해 설명한다.
③ 산모의 등과 허리, 다리를 마사지해줌.
④ 옆에서 지켜보고, 산모를 격려함으로써 지지해줌.
⑤ 전환요법을 사용함.
- 아기 이름을 어떻게 지을지 대화
⑥ 남편이 산모 곁에 있으면서 손을 잡고 함께 호흡을 돕도록 한다.
① 불안의 정도, 불안의 원인을 사정하여 불안을 효율적으로 경감 시킬 수 있는 방법을 모색 한다.
② 분만에 관한 지식은 분만에 대한 두려움을 제거하고 효율적으로 대처하도록 돕는다.
③ 통증이 있는 부위를 마사지하는 적당한 피부자극은 통증 완화에 도움이 되며, 통증의 경감은 불안을 감소시킨다.
④ 지지적 환경은 산모를 안심시키고 불안을 경감시킨다.
⑤ 한 가지만 계속 생각하는 것보다는 다른 생각을 유도함으로써 불안을 경감시킨다.
⑥ 가족이나 친인척의 협조를 증진시키고, 산모의 불안 감소시키기 위함이다.
평가
산모에게 불안을 경감시키기 위해 호흡법, 대화 등을 시도했지만, 초산모인지라 불안이 좀처럼 경감되지 않았다. 통증은 진통제로 줄어들 수 있지만 불안은 가족, 의료인의 도움과 산모 자신의 조절이 가장 크게 영향을 미치므로 산모의 노력이 더욱 필요하다.

키워드

분만실,   케이스,   간호과정