[간호학]산소화

목차

Ⅰ. 산소화 기전
❐ 구조와 기능
❐ 산소화(호흡기능)에 영향을 미치는 요인

Ⅱ. 간호과정
❑ 간호 사정
❑ 간호 진단
❑ 간호 목표
❒ 간호 중재
❑ 심폐소생술(Cardiopulmonary resuscitation; CPR)

본문내용

호흡이 멈추는 것으로 주로 기도가 막혔을 때 발생하나 심장마비 이후나 다른 이유로도 올 수 있다. 호흡마비는 짧고 얕은 호흡이 먼저 나타나며 호흡하기가 점점 힘들어진다. 얼굴이 빨개지고 의식이 혼미하며 질식할 것 같은 느낌을 경험한다. 호흡 문 제가 지속되면 청색증이 나타나고 혼수상태로 가면 심장마비가 일어난다. 호흡마비는 주 요 기관에 산소부족을 가져오므로 심장마비를 수반한다.
심폐소생술에서는 순서가 매우 중요한데, 그것을 심폐소생술(1차 소생술)의 ABC라고 한다.
1) A: 기도유지(airway control)
2) B: 호흡 보조(breathing support)
3) C: 순환 보조(circulation support)
이 과정은 기도가 개방되거나 인공호흡이 시행된 후 자발적인 호흡이 회복될 수 있기 때문에 그 순서를 지켜야 한다.
2. 기본 심폐소생술 방법
1명의 구조원이 구조하는 경우
1) 의식 사정
대상자의 무반응을 사정한다. 부드럽게 어깨를 흔들고 “여보세요. 괜찮아요?”하고 질 문한다.
2) 도움 요청
(1) 구경꾼이 있다면 CPR을 시작하는 동안 응급의료서비스 체계에 연락하도록 보낸다.
혼자라면 무반응 상태를 결정한 후 즉시 소생술을 시작한다. 5주기(약 2분)의 심폐 소생술을 먼저 시행 한 후에 신고하러 가거나 자동제세동기를 가지러 간다.
(2) 대상자를 평평하고 딱딱한 바닥에 눕힌다. 대상자의 머리와 목을 지지한다.
3) 기도 유지
의식이 소실된 환자는 전신의 근육이 이완되므로 근육의 일종인 혀의 기저부 근육도
이완되어 기도가 폐쇄될 수 있다.
Head tilt-Chin lift(두부후굴-하악거상법)
이마에 손을 대고 머리를 위로 민다. 다른 손의 손가락을 턱 밑으로 놓고 전상방으 로 들어올린다.
* 이물질이 보이면 이물질을 제거 한 후 기도유지를 한다.
4) 호흡확인
대상자의 입 근처에 귀를 대고 흉부를 관찰하여 무호흡 상태를 결정한다.
기도를 유지한 상태에서 눈으로 흉곽의 움직임을 관찰하고, 귀로는 호흡음을 들으며, 뺨의 촉감을 이용하여 호흡유무를 확인하는데 최장 10초(5-10초) 이내에 확인한다.
의치가 잘 맞지 않으면 제거한다. 잘 맞는다면 그대로 둔다.
5) 인공호흡
호흡이 없으면 인공호흡을 2회한다. 구조자는 구조호흡 시행 전에 정상호흡(심호흡 금지)을 해야 한다.
경사진 머리를 후방으로 유지하면서 이마에 위치한 손의 엄지손가락과 다른 손가락 으로 대상자의 코를 막는다. 대상자의 입 주변을 시술자의 입술로 새지 않도록 밀봉 시킨다. 2회 호흡을 불어 넣는다. 모든 호흡은 1초 이상 숨을 불어넣어야 하고, 흉부 의 상승을 확인해야 한다.(호흡 분당 8~10회 ; 6초마다 1회 호흡)
첫 번째 구조 호흡을 할 때 환자의 흉부상승이 보이지 않으면, 두부후굴-하악거상법 으로 다시 기도유지를 하고 두 번째 구조 호흡을 시행해야한다.
6) 흉부 압박
(1) 대상자의 어깨 주변에 무릎을 꿇는다.
(2) 압박위치: 늑골과 만나는 흉골의 늑골각(costal sternal notch)을 따라 흉골의 검상 돌기 부위에 손을 놓는다. 검상돌기 위로 약 4~5cm 정도이며 약 손가 락 2개 정도의 넓이이다.(흉골 체부의 하부 1/2 지점)
(3) 압박 방법: 이 지점에 손바닥을 놓고 처음 손의 위에 다른 손의 손바닥을 놓는다. 손 가락은 맞물린다. 어깨를 손 위로 오게 하고 팔꿈치를 굽히지 말고 팔을 쭉 편다(늑골골절 위험).
(4)압박깊이: 체중을 이용하여 대상자의 흉골을 4~5cm 가량 압박한다. 손은 그대로
흉골 위에 위치하도록 하고 즉시 압력을 풀어준다.(소아와 영아는 흉부
전체 높이의 1/3~1/2)
(5) 압박 속도 : 효율적인 흉부압박을 위해서 ‘강하고 빠른 압박을 해야 한다.
모든 대상자에게 분당 100회 속도로 흉부를 압박해야 한다(신생아 제외).
(6) 압박주기 : 압박시간과 이완시간을 동일하게 해야 한다.
(7) 자동제세동기를 사용할 때: 처음 한번 제세동 쇽을 시행하고 흉부압박부터 시작하는 심폐소생술을 즉시 시행한다.
(8) 압박-호흡 비율 : 30:2를 1주기로 하여 5회 반복 시행한 후 다시 맥박과 호흡을
확인한다. 모든 구조자는 5주기(약 2분)의 심폐소생술 후에 자동 제세동기로 환자의 심전도(경동맥 맥박)를 재확인해야 한다.
2명의 구조원이 하는 경우
1) 인공호흡을 시행할 구조원은 기도사정을 시도한다. 그 다음 절차는 한명의 구조원이
시행하는 순서로 진행한다(시행절차; 수행 1~6까지).
2) 맥박이 없는 것이 확인된 후 첫 번째 사람이 “맥박 없음”이라고 말한다.
3) 압박하는 사람은 체위를 취하고 해부학적 경계선의 위치를 확인하고 흉부압박을 시작한 다. 압박과 인공호흡의 비율은 30:2이다. 압박 수는 분당 100회이다. 각각의 인공 호흡 시에는 압박을 멈춘다.
4) 심장을 압박하는 사람이 지치면 위치를 바꾸기 위해 신호를 보낸다. 압박하는 사람이
30번 압박을 완료하고 이어서 인공 호흡하는 사람은 인공호흡을 완료한다. 구조원은
동시에 자세를 바꾼다. 인공호흡 하는 사람은 맥박을 5초 동안 확인하고 맥박이 없으면 “맥박 없음”이라고 말하고 한번 인공호흡을 한다. 압박하는 사람은 30:2의 비율로 압박 을 시작한다. (기계가 갖추어졌을 때 유. 소아는 15:2)
CPR을 중단해야 하는 경우
1) CPR에 대한 효과적인 반응이 나타날 때(호흡과 맥박이 돌아왔을 때)
2) 의사가 사망을 선고할 때
3) ALS팀이 도착했을 때
성공적인 CPR 수행의 확인 기준
1) 동공 수축
2) 심장 압박 시마다 명백한 경동맥 맥박이 있는 경우
3) 눈꺼풀의 자극으로 눈이 깜박거리는 경우
4) 호흡이 자동적으로 시작되는 경우
5) 대상자가 스스로 움직이는 경우
6) 청색증이 감소되며 안색이 붉은 빛으로 돌아오는 경우
2차 소생술(Advanced Life Support; ALS)
D : Drug & fluid
E : EKG
F : Fibrillation treatment
3차 소생술 (CPR 이후 24시간동안)
G : Gauging
H : Human mentation
I : Intensive care

키워드

간호화,   산소화,   호흡