A+ 수술실 간호케이스 (공유본)

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목차

Ⅰ. 수술 사례보고서
1. 일반적 정보
2. 진단명
3. 진단명에 대한 이론적 고찰
4. 수술명
5. 수술 체위
6. 수술 간호
6-1. 기구 및 장비
6-2 사용된 물품
6-3. 수술 절차
7. 마취 종류
8. 사용된 마취제
9. 수술실 간호사의 역할
10. 수술부위 표식지 및 Time Out 기록지

Ⅱ. 대인관계 보고서

Ⅲ. 6기 윤리집담회

Ⅳ. 수술관련 논문

본문내용

bovie plate
cable을 전기 지혈기에 연결하여 발판을 준비해 준다.
-무영등을 켜준다.
(2) 수술 중
-수술 요구에 따른 필요한 물품을 수술팀에게 공급해준다.
-환자에게 사용한 물품은 간호기록지 및 직불 처방지에 정확하게 기록한다.
-필요시마다 Pad & gauze count를 위해 준비하고, 요구 시에 혈액 손실량을 측정한다.
-수술부위 봉합 직전 pad, gauze, instrument, needle를 소독간호사와 함께 count한다.
-수술 요원의 땀이 날 경우 곧 바로 닦아준다.
-수술이 지연되어 다음 수술에 차질이 예상 될 경우 상황을 판단하여 수술 과장께 보고한다.
-수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지한다.
-소독간호사의 필요를 예견하여 도와주도록 한다.
(3) 수술 후
-무영등과 view box를 소등한다.
-전기 지혈기에 연결된 bovie plate cable을 뺀 후 plate를 깨끗하게 닦아둔다.
-적출물 및 Culture는 적출물 노트에 기록한 후 조직검사실 및 미생물실에 의뢰하도록 한다.
Bar code를 정확히 붙이고 적출물은 request slip과 함께 의뢰한다.
-환자를 이동 침대로 안전하게 옮기도록 돕고, \"수술 종료\"를 환자 보호자에게 알려준다.
10. 수술부위 표식지 및 Time Out 기록지
1) 수술 & 처치 및 간호 상태 확인표
작성일 2023.05.22
진료과 외과 부서 병동/병실 1051/507
병동 출발 (월일 / 시분) 2023-05-22 08: 14 수술실 도착 시간 (월일 / 시분) 2023-05-22 08:37
수술명
번호
수술일
예정 수술명
수술부위
1
2023.05.22
Rt.STA-MCA anastomosis (척측두동맥 중대뇌동맥 문합술)
두개골
감염여부 No □MRSA □VRE □HBsAg(+) □HCV(+) □Tbc □VDRL
□HIV □Pseudomonas □IRPA □IRAB □기타
알러지 무 □유
PCA 사용 동의 □동의하지 않음
weigh 57(kg) Height 159(cm)
생리학적 모니터 (병동)
BP : 160/80mmhg PR : 55회/min BT : 36.0℃ RR : 18회/min
※ 수술 전 처치 및 간호상태 확인
간호 단위
수술실
확인부서
5 병동
OP. room 7
수술환자 (이름, 팔찌 확인)
예
예
수술 부위 표식
예
예
수술 동의서
예
예
금식
2023-05-22 00:00
2023-05-22 00:00
IV Route
Both arm
Both arm
장신구 제거
(의치, 안경, 콘텍트 렌즈, 의안, 핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이)
예
예
화장 제거
(메니큐어, 페티큐어 포함)
예
예
환의 착용 (속옷, 양말 제거)
예
예
수술 전 검사 (CBC, BT , LFT , ECG, Chest Xray)
예
예
혈액 준비
(예약 및 혈액형 결과지 확인)
예
예
자연배뇨
예
예
유치도뇨관 삽입
해당 없음
해당 없음
위관삽입
해당 없음
해당 없음
관장
해당 없음
해당 없음
수술 전 투약
tabinul 0.2 G/ML IM
Gaster inj.20MG IV
tabinul 0.2 G/ML IM
Gaster inj.20MG IV
수술부뉘 피부준비
예
예
피부통합성
이상없음
이상없음
보내는 물품 및 약품
3M Surgical Clipper + 면도기
Cettacin 1g*2
3M Surgical Clipper + 면도기
Cettacin 1g*2
비고
Farmalastic stocking 대퇴부형 (m) 착용함
Farmalastic stocking 대퇴부형 (m) 착용함
준비간호사
최민서
확인간호사
김성남
황유선
이송자
고은성
2) 수술부위 표식지
수술부위표시 해당 환자
□ 수술부위표시
미해당환자
수술부위표시
오른쪽 □ 왼쪽 □ 양쪽 □ Level □ 기타
미표시사유
□ 환자 및 보호자 거부 □ 개방성상처 □ 기타
표시의사
김기현
환자/보호자
최O자/ 고O주
간호사
김성남
3) Time out 기록지
- 환자 참여 (마취유도전)
예 □ 아니오 (□ 무의식 환자 □ 소아 □ 의사소통 장애 □ 기타)
Time out
마취 유도 전
절개 시작 전
확인 내용
예
아니오
미해당
예
아니오
미해당
정확한 환자 확인


정확한 수술명 확인


정확한 수술부위/ 표시 확인


수술 장비 확인


수술에 필요한 보철 확인


확인란
수술의
마취의
간호사
수술의
마취의
간호사
서명함
서명함
서명함
서명함
서명함
서명함
Ⅱ. 대인관계 보고서
대상자의 언어적, 비언어적 의사소통
간호학생의 언어적ㆍ비언어적 의사소통
분석 및 이론적 근거
누구세요?
아..네.. 수술은 잘 되었나요?
네,, 추워요,, 몸이 떨릴정도로,,
(따라한다) 후~
근데 다리가 누가 누르는 거 같이 저리거든요. 마취 잘 못 된거 아니에요?
네..
안녕하세요. 저는 이번에 회복실로 실습나온 실습학생 입니다.
저는 오늘 회복실에 있어서 수술의 경과에 대해서 말씀해드리기가 어렵네요. 곧 있으면 수술해주신 과장님이 오셔서 설명해드릴거에요. 어디 불편한 부분 있으세요?
(고개를 끄덕이면서)
몸이 떨릴정도로 추우시군요. 선생님께 워머 필요하다고 전달해드릴게요. 잠시만 기다리세요.
(돌아와보니 대상자 자고있음)
OO님~ 눈 좀 떠보세요. 전신마취 후에는 계속 숨을 쉬어야지 폐에 남아있는 마취유도제가 나가서 보다 빨리 회복 될 수 있어요. 저를 따라해보세요. 코로 숨을 쉬고,, 입으로 후~
마취제를 사용한 경우 그럴 수 있어요.
곧 좋아질 거에요.
치료적 의사소통 (자기개방)
→함께 이야기 하면서 대상자에게 관심이 있고 이해하고 싶다는 것을 표현
치료적 의사소통(개방형 질문)
→대상자에게 이야기할 수 있는기회를 줌.
치료적 의사소통(경청하기)
→ 대상자가 말하고자 하는 메시지
에 적극적으로 반응함.
치료적 의사소통(재진술)
→ 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인.
치료적 의사소통(정보제공)
→ 대상자가 어떤 선택을 하고 결정을 내리는데 필요한 정보를 제공함.
비치료적 의사소통 (일시적 안심)
곧 좋아진다는 말은 일시적으로는 안심하게 할 수 있지만 불안을 완전히 해소시키기는 어렵다.
→ ”전신마취를 하셨기

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수술실,   간호케이스,   수술