[면역학] 제1형 과민반응

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유전자의 하나 또는 두 카피의 결함으로 일어나는 질병인 유전성 면역결핍증의 단순성과는 다르게, 천식에 대한 감수성의 유전적 배경은 복잡하고 적응면역반응에 관여하는 서로 다른 유전적 좌위의 다형성이 관여한다. 9개의 이러한 좌위가 있다.
12-4 IgE매개 알레르기 반응은 즉각적인 반응과 이후에 나타나는 후기 반응으로 이루러진다.
<알레르기 반응은 즉각반응 이후에 뒤따르는 후기반응으로 이루어진다.>
소량의 일반적인 알레르기 항원을 피부에 주입하였을 때 일어나는 반응을 관찰하여 알레르기 항원에 대한 개인의 감수성을 측정한다. 그 사람이 감작된 물질에 대해서는 수 분 내에 알레르기 항원이 주입된 부위에서 두드러기와 발적이라 불리는 특징적 염증반응이 생긴다. 반면 그 사람에게 알레르기를 일으키는 물질이 아닌 경우에는 이러한 반응은 나타나지 않는다. 이것은 매우 빠르게 나타나기 때문에 두드러기와 발적을 즉각반응이라 한다.
즉각 반응이 진정되고 약 6~8시간이 지나면 2차반응, 즉 후기반응이 주사 한 부위에 일어난다. 이것은 보다 광범위한 부종으로 이루어지며, IgE 매개 활성화 후에 비만세포에 의해 합성되는 류코트리엔, 싸이토카인 등에 의해 일어난다.
<흡입성 알레르기 항원에 대한 천식>
흡기 내에 알레르기 항원의 유무에 따라 나타나는 환자의 폐활량을 직접 측정한다. 환자가 감작된 알레르기 항원을 흡입하면 호흡기에 존재하는 점막비만세포의 탈 과립이 일어난다. 이렇게 방출된 매개체들은 기관지 평활근을 즉각적으로 수축시켜 폐에서 알레르기항원을 배출시키기 위한 기침과 더불어 호흡 곤란을 일으킨다. 피부검사에서처럼 폐에서의 즉각 반응은 1시간 이내에 종결되고 약 6시간 후에는 류코트리엔과 다른 매개체들로인한 후기 반응이 뒤이어 일어난다. 만성 천식과 같이 흡입된 알레르기한원에 대한 알레르기에서 후기반응이 더 큰 손상을 가져온다. 이것은 백혈구, 특히 호산구와 TH2림프구를 반응 부위로 집합시키고, 만일 알레르기 항원이 계속 존재하면, 알레르기 항원에 특이적인 TH2세포가 호산수증가증과 IgE생산을 촉진하는 만성 염증반응으로 쉽게 전환될 수 있다.
12-5 IgE매개 알레르기 반응의 효과는 비만세포 활성화 부위에 따라 다양하다.
< IgE 매개 비만세포 탈과립화의 물리적 효과는 알레르기 한원에 노출된 조직에 따라 다양하다. >
감작된 사람이 알레르기 항원에 다시 노출될 때 나타나는 IgE 매개 반응의 효과는 알레르기 항원과 그 알레르기 항원이 접촉한 조직에 따라 다양하게 나타난다.
가장 일반적으로 알레르기 항원에 노출되는 조직은 호흡계와 위장관계의 점막, 혈액 및 결합조직 등이다. 공기에 포함된 알레르기 항원은 호흡계를 자극하고 음식물에 포함된 알레르기 항원은 위장관계를 자극한다. 혈액과 결합조직은 곤충에게 물리거나 다른 상처를 통해서 또는 소화관과 호흡계의 점막을 통한 흡수를 알레르기 항원을 받게 된다.
12-6 전신성 아나필락시스는 혈액 내의 알레르기 항원에 의해 일어난다.
< 진신성 아나필락시스는 혈액으로 들어간 알레르기 항원에 의해서 일어나며 전신을 통해 비만세포가 활성화된다. >
알레르기 항원은 혈류로 들어오면, 혈관과 연관된 결합조직 비만세포의 광범위한 활성화를 야기할 수 있다. 이것은 전신성 아나필락시스라고 불리는 매우 위험한 과민반응을 일으킨다. 전신성 아나필락시스 동안에는 널리 퍼져 있는 비만세포의 활성화는 령관의 투과성 증가와 광범위한 평활근의 수축을 일으킨다. 혈관을 떠난 체액은 혈압을 급격히 떨어뜨려 아나필락시스 쇼크라 불리는 상태를 만들고, 또한 결합조직에 부종을 유발한다. 많은 기관계에 손상이 지속되고 그 기능도 약화된다. 아나필락시스에 의한 사망은 대개 기도 수축과 후두개 부종에 의해 일어난다.
<전신성 아나필락시스 동안 혈압과 에피네프린 치료에 따른 변화>
아나필락시스 반응은 치명적일 수 있으나, 일반적으로 에피네프린의 주사로 치료할 수 있을 것이다. 에피네프린은 내피세포들 사이에 밀착연접의 재형성을 자극한다. 에피네프린은 내피세포들 사이에 밀착연접의 재형성을 자극한다. 이것은 혈관 투과성을 감소시키고, 혈액으로부터의 체액 손실을 방지하며, 조직의 부종을 감소시키고, 또한 혈압을 상승시킨다. 에피네프린은 또한 수축된 기관지의 평활근을 이완시키고 심장을 자극한다.
아나필락시스 유사반응은 비만세포 탈과립을 유도하는 다른 자극에 의해 일어나는데, 운동 또는 일부 약물과 화학물질 등에 의해 야기될 수도 있다. 아나필락시 유사반응도 역시 에피네프린으로 치료한다.

키워드

면역학,   알레르기,   IgE,   호염구,   비만세포,   과민반응,   천식,   아나필락시스