위암 케이스스터디 [위암(Stomach Cancer) CASESTYDY]

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호 사정
Ⅲ. 자료 분석
Ⅳ. 간호진단
Ⅴ. 간호 계획
Ⅵ. 간호 수행 및 평가 기록지

본문내용

문에 병나겠네.”
입원 후 체중이 2kg 감소됨.
결막 및 점막이 창백함
구강섭취제한으로 구강 위생이 제대고 안되고 있음
근육 긴장도 감소
피부두께 감소
허약감
혈액검사상 비정상 소견
(albumin 3.2/g/dL,
protein5.5/g/dL)
TPN으로 영양 공급하는 상태임
음식물섭취, 소화능력 저하
stomach ca.로 인한 흡수 장애
구강상태 변화(건조)
stomach ca.로 인한 대사율 변화
질병으로 인한 우울 및 스트레스
#3. 질병과 관련된 영양부족 위험성
“며칠 째 아무것도 먹지 않아서 속히 허전하고 힘도 빠지는 것 같애.”
“주사 안 맞고 있을 때 일어나려다가 어지러워서 넘어질 뻔했어.”
몸의 움직임이 느리고 화장실 이용을 제외하고는 침상에 있는 시간이 많음.
ambulation하기를 힘들어 하고 incentive spirometer를 잘 사용하지 않음.
수면을 취해도 기력이 회복되지 않는다고 호소함.
가끔 불안정한 모습을 보임.
위절제술 op위해 10월 27일밤부터 현재(31일)까지 금식.
위절제술로 인한 통증.
#4. 상처회복에 필요한 에너지 요구량의 증가와 관련된 피로
Ⅳ. 간호진단
번호
발생날짜
간호진단
해결날짜
서명
# 1
10.31
외과적 절개와 관련된 급성 통증
11/3
# 2
10.31
수술 후 폐색과 관련된 변비
미해결
# 3
10.31
질병과 관련된 영양부족 위험성
미해결
# 4
10.31
상처회복에 필요한 에너지 요구량의 증가와 관련된 피로
11/3
Ⅴ. 간호 계획간 호 진 단
목적/기대되는 결과
간 호 지 시
과학적 근거
#1.외과적 절개와 관련된 통증
◆목적:
대상자는 퇴원 일까지 2차적 합병증 없이 복부 통증을 호소하지 않을 것이다.
◆기대되는 결과:
1.대상자는 11월 3일까지 복부 통증이 감소하였다고 말할 것이다.
2.대상자는 11월 3일까지 상처의 합병증 없이 외과적 절개 부위가 회복하고 있음을 눈으로 확인 할 수 있을 것이다.
3.대상자는 퇴원일 까지 처방대로 합병증 예방과 상처치유를 위한 활동을 할 것이다.
4.대상자는 퇴원일 까지 통증완화를 위해 적절한 방법을 사용한다.
1-①처방된 진통제를 시간에 맞추어 투약한다.
1-②복대를 사용하도록 한다.
2-①처방에 따라 비위관 흡인과 Barovac을 유지시킨다.
2-②식이가 처방될 때까지 금식을 유지시킨다.
3-①대상자와 걷기 운동을 계획하고 실천하는지 관찰한다.
3-②incentive spirometer를 사용하도록 격려한다.
4-①휴식 시간에는 충분한 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 조성한다.
4-②대상자가 통증을 경감시킬 수 있는 체위나 방법을 발견하도록 한다.
1-①약물은 혈중 농도를 유지하는 것이 효과를 지속시키는 데 필요하다.
1-②복대를 사용하는 것은 외과적 절개 부위를 지지하여 움직일 때 통증을 경감시켜 주고 상처 치유도 증진시킨다.
2-①비위관 흡인은 위내의 수분과 가스를 제거하여 통증성 팽만을 감소시키고, Barovac은 수술부위의 배액을 촉진시켜 상처의 회복을 돕는다.
3-①가벼운 운동은 상처의 회복을 증진시키고 incentive spirometer의 사용은 폐합병증을 예방하고 조직의 산소공급을 원활히 하도록 돕는다.
4-①적절한 이완은 상처회복을 증진시키며 정신적 스트레스를 감소시켜 편안함을 느끼게 한다.
#2. 수술 후 폐색과 관련된 변비
◆목적
대상자는 2주 이내에 배변 양상이 정상적이다.
◆기대되는 결과
1. 대상자는 10일 이내 2일에 1회 이상 대변을 본다.
2. 대상자는 10일 이내 변비로 인한 불편감이 완화되었음을 표현한다.
1-① 매일 배변 횟수와 특성을 사정하여 기록한다.
1-② 매일 체중을 측정하고 기록한다.
1-③ 매일 장음을 청진하고 장음의 증가나 감소가 있는지 확인한다.
1-④ 매일 복부마사지를 시행한다.
1-⑤ 대상자의 배변 시 프라이버시를 지켜준다.
2-① 대상자에게 복부팽만이나 통증, 오심, 구토가 없는지 사정한다.
2-② 대상자가 배변 시 느낌을 표현하도록 격려한다.
1-①배변횟수와 특성을 사정하여 배변 양상의 변화를 알기 위함이다.
- 대상자는 NPO 중이므로 수분 및 섬유질 섭취의 권장은 고려하도록 한다.
1-③ 장음을 청진하여 장의 연동 운동의 증가와 감소를 알기 위함이다.
1-④복부 마사지를 통해 장의 배변 활동을 증진시키기 위함이다.
2-② 대상자가 배변 시 느낌을 표현하게 함으로써 배변의 변화와 어려움을 알기 위함이다.
Ⅵ. 간호 수행 및 평가 기록지
일시
진단번호
간호 수행(SOAPIE)
서명
10.27~11. 4
#1
I
①-1~2, ②-1~2, ③-1~2, ④-1~2수행함
am8:00~8:30 : v/s 측정 및 통증유무 사정
am8:30~9:00 :침습적 처치를 하고 있는 부위 관찰(합병증 유무)
am10:00 : 환자 상태 사정 및 라포 형성
pm1:00~2:00 : incentive spirometer를 사용하는 법 교육
pm2:00~3:00 : v/s 측정시 통증 유무 파악, 통증경감방법 교육
E
대상자는 깨어 있을 때나 움직일 때에 복대를 착용하고, 그 이유를 알고 있음.
대상자는 Barovac을 상처부위보다 낮게 두어 배액이 잘 되도록 유지함.
대상자는 incentive spirometer를 사용하는 법을 알고, 이를 잘 시행함.
통증이 올 때에 경감시키는 태도나 방법을 발견하여 이를 잘 시행함.
대상자가 걷기 운동을 해야 하는 이유를 알고, 상처 회복을 위해 이를 잘 시행함.
10.27~11. 4
#2
I
1-①~⑤, 2-①~②를 수행함.
am8:30~9:00 : 환자 상태 사정
am9:00 : 장음 청진 및 복부 마사지 격려
am10:00 : v/s 측정
pm12:30 : 체중 측정
pm1:00~2:00 : 환자의 상태 사정 및 라포 형성
pm2:00~3:00 : v/s 측정 시 배변 여부 파악, 배변횟수, 양상 등 확인, 불편감 사정
E
대상자는 적어도 이틀에 한번 대변을 본다.
대상자는 배변 시 통증이 없고 부드러운 변을 볼 수 있다.
대상자는 복부 마사지를 스스로 잘 수행한다.
대상자는 배변 시 불편감이 완화되었음을 표현한다.

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