Mental Disorders, Medications, and Clinical Social Work-Personality Disorders

소개글

Mental Disorders, Medications, and Clinical Social Work-Personality Disorders에 대한 보고서 자료입니다.

목차

9장 Personality Disorders
󰋎 Definition
󰋏 Assessment
󰋐 Epidemiology
󰋑 Clinical Course
󰋒 Differential Diagnosis
󰋓 Etiology
󰋔 Intervention

본문내용

치료를 통한 효과를 볼 수 없을 것이다. 약물치료가 축Ⅱ 진단을 받는 사람들에게 주어질 경우, 이는 대부분 공존 축Ⅰ진단을 치료하기 위해서이고(Gitlin 1990), 특히 증상적 위독상태가 있을 경우 약물치료가 행해진다. 증상기준(축Ⅰ)과 성격(축Ⅱ)장애의 기준에 공통된 부분이 있어서 약물치료가 필요한 축Ⅰ진단의 결정을 위해서는 주의 깊은 사정이 필요하다. 만약 성격장애의 진단에 의해 개입이 이루어졌는데 반응이 없다면, 축Ⅰ진단이 있을 가능성이 있다. 만약 축Ⅰ과 축Ⅱ의 공존질환이 있다면, 축Ⅰ장애는 약물치료에 반응을 보일 것이다. 약물치료가 효과적일 때, 감정과 불안 또는 혼동으로부터 안정감을 갖게 하고 정신과치료에 더 순응하게 만든다. 성격장애를 가진 사람에게 보이는 대부분의 일반적 축Ⅰ 장애는 우울증이다. 공황장애 또한 회피성 성격장애나 수동적 성격장애를 가진 사람들에게 나타난다. 약물치료는 특히 정신질환과 비슷한 정신 질환적 성격장애, 사회적 공포와 비슷한 회피성 성격장애, 기분장애와 비슷한 경계성 성격장애와 같이 축Ⅰ진단과 비슷한 축Ⅱ진단을 받은 사람들에게 유용하다(Kapfhammer and Hippius 1998). 약물치료는 보통 단기치료에서 중요하다.
비록 사회복지사들은 약물치료를 처방하지 못해도, 환자와 가족들에게 약물치료를 통해 기대하는 바가 무엇이며 긍정적인 효과에 대해 교육할 수 있다. 이는 특히 환자들에게 비현실적인 기대와 기적적인 치료는 없다고 확신시켜주는데 아주 중요하다. 약물치료는 단지 표적화된 몇몇 증상들을 치료할 뿐 약물치료 하나로 성격의 변화를 가져올 수 없다. 그러므로 특히 B 장애를 보이는 성격장애환자들은 치료를 이상화시키거나 모욕하는 경향이 있어서 약물치료의 목표에 대한 명확한 설명은 아주 중요하다. 사정은 사람들의 경향을 나누기 위해 평가하는 것이 필요하고, 또한 약물치료가 치료(개입)의 어떤 다른 쪽에서도 역할을 하지 않는 정신약리학사에 의해 처방되어져야 한다는 것이 지시될 것이다.
약물치료가 A클러스터 성격장애환자들을 위해 처방될 때, 항 정신병 약 최소 복용(low-dose)은 대부분 처방되는데, 정신분열형 성격장애를 가진 사람들에게 처방된다. 편집성 성격장애환자들은 대부분 의심이 많고 어떠한 약물치료를 받는 것에 저항한다. 항 불안과 항 우울 약물치료는 종종 증상에 따라 처방된다(증상이 정당하다면 처방된다).
보통 MAO 억제제 또는 SSRIs로 처방되는 항 우울 약물치료는 B클러스터 성격장애를 가지고 있는 사람들에게 처방되고, 충동적 또는 공격적 행동들을 조절할 수 있도록 하기 위해 처방된다(Kaplan and Sadock 1996). 우울은 종종 경계성 성격장애를 동반하는데, 이는 항 우울제로 처방된다. 약물치료는 신중하게 조제해야 하는데 그 이유는 자살적 행동의 경향 때문이다. 항 정신병 약 최소 복용은 단기(급성)정신병적 상태(brief psychotic episode)에 있는 심한 경계성 성격장애를 가진 사람들에게 사용되어야 한다. 각성제는 때때로 반사회적 성격장애를 가진 사람들에게 주의력 결핍장애와 유사한 증상을 호전시키기 위해 사용되는데, 환자들이 약물남용인지를 먼저 살펴보아야 한다. 이러한 각성제는 거리가격(street value: 보통 마약 등의 최종 소비자 가격)을 가지고 있고, 어떤 사람들은 복용하지 않고 판매할 수도 있다(Gitlin 1990). 히스테리성 성격장애와 자애성 성격장애를 가진 사람들의 약물치료에 대한 정보는 많지 않은 편이지만, 두드러진 기분변화를 가진 자애성 성격장애를 가진 사람들에게 리튬이 처방되고 있다. 자애성 성격장애를 가진 사람들은 약물치료를 개인적 잘못으로 간주하여 약물치료를 거부한다. 히스테리성 성격장애를 가진 사람들은 그들의 신체화 증상의 경향 때문에 그들이 실제로 경험한 것보다 더 많은 약물에 대한 부작용들을 호소할 것이다.
C클러스터 성격장애환자 들은, 특히 회피성 성격장애환자들은 광장공포증 또는 사회적 공포증을 가지거나 그렇지 않는 공포장애의 형태를 가진 불안증세가 동반하는 것을 경험할 것이다. 게다가 환자들이 의지하는 사람들 중 누구 하나를 잃었을 경우 우울증이 있을 것이다. 가장 빈번하게 사용되는 약물로 불안에 벤조디아제핀과 우울에 항 우울제가 사용된다. 강박적 성격장애를 가진 사람들은 강박의 축Ⅰ 불안 진단을 가질 것이고 클로이포라민과 플루옥세틴이 처방될 것이다. 수동 공격적 성격장애를 가진 사람들을 위한 어떤 약물치료도 치료자와 환자 사이의 분쟁의 한 부분이 될 것인데, 환자는 처방전을 작성하고 나서 그 약을 사용하지 않거나 또는 처방된 지시를 따르기보다 자신의 생각대로 약을 복용할 것이다.
성격장애의 병인학, 유행병학, 사정 및 가장 적절하게 개입하는 방법에 대해 더욱 많이 배울 것들이 있다. 모든 사람들이 이러한 성격장애 환자들을 치료 할 수 있고, 치료하길 원하고, 이들을 위해 일하고 있는 것은 아니다. 특히 경계성 성격장애의 경우 더욱 그렇다. 그들의 행동은 쉽게 받아들여지지 않을 것이고 부정적인 감정들이 일어나기 쉽다. 치료자 자신의 부정적 감정을 피하거나 그들의 환자들에 대한 실망으로 고통당하지 않도록 하기 위해 치료자는 지속적으로 자신의 감정을 관찰하고 현실적인 기대치를 설정하는 것은 필수적이다.
또한 성격장애에 대한 관심 때문에 축Ⅰ장애의 공동질환이 있을 가능성을 간과하지 않는 것은 중요하다. 게다가 성격장애의 복잡한 병인학이 포함된 주의깊은 생물심리사회학적 사정은 대인관계적 그리고 직업적 기능을 높이는데 가장 유용한 개입이 이루어 질 수 있는 영역이 어디인지 알아내는데 도움이 되어야 한다.
이 관리된 보호시대에서 성격장애환자들에게 가장 널리 시행되어온 장기적 치료는 거의 불가능하게 될 것이고, 서비스의 단기상태(short-term episode)의 필요성이 강조될 것이다. 이러한 정신장애를 가진 사람들을 보는 사회사업가는 치료자로서, 사례관리자로서, 지지자로서 역할을 담당할 것이고, 그들이 개입의의 가능한 범위와 직면할 때도 어떤 주어진 시간에 적절한 집중(focus: 초점, 환부)을 결정하는 것이 필요할 것이다.

키워드

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