[신경계간호] 신경계 환자 간호방법(중환자간호,무의식환자간호,실어증환자간호등)

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목차

< 신경계 환자 간호 >
1. 신경계 중환자 관리의 Focus
1) 의식수준 사정(LOC)
2) 호흡형태
3) 동공 반응
4) 안구의 움직임
5) 운동반응
6) vital signs

2. 무의식 환자의 간호
1) 기도유지
2) 뇌조직관류증진
3) 피부통합성 유지
4) 수액과 전해질의 균형
5) 영양공급
6) injury 예방
7) 구강, 비강, 눈간호(감각지각장애 간호)
8) 기도흡인 예방 간호
9) 배설장애
10) 근육관절 경축 예방 간호
11) 감각 인지 기능 증진
12) 가족대처지지

3. 실어증 간호

4. Increased Intracranial Pressure : IICP

- 참 고 문 헌 -

본문내용

P - ICP
■뇌부종과 뇌허니아 비교
뇌부종(brain edema)
뇌허니아(cerebral herniation)
뇌 병변에 의해 뇌 모세혈관의 투과 성 증가→ 수분, Na, 혈장단백 등의 혈장 액 체 성분 증가 → 뇌용적 전체 증가
뇌조직의 팽창을 가져오는 뇌부종은 뇌압상승의 한 가지 원인이다.
ICP 증가, 공간점유 병소, CSF의 저류, 울혈이나 뇌종양의 증대에 의해 저항이 낮은 방향으로 뇌조직 자체가 밀려 나가는 현상
호발부위 : 천막, 대후두공
일단 뇌 허니아를 일으키면 뇌혈액, CSF 순환장애와 뇌부종을 더 심화시켜 ICP상승에 의한 병태가 더 진행한다.
3) ICP상승 환자의 임상증상
① 두통 : morning headache 의 형태
(이유) 수면중 혈중내 이산화탄소의 농도가 증가
→이차적으로 뇌부종, 뇌종창이 발생
→뇌혈관 확장
: 기침, 재채기, 배변시 두통 증가
② 투사성 구토(projectile vomiting)
③ 유두부종(papilledema)
a. ICP 상승때문에 기계적으로 중심망막 정맥에 압력이 가해져 정맥울혈 되어 발생
b. 급성기에는 유두부종 대신 유두주위의 망막 출혈을 관찰할 수 있다.
④ diplopia, photophobia 등의 시각변화
⑤ 의식수준의 변화(가장 초기 증상이면서 가장 민감한 증상)
⑥ 호흡완서, 불규칙한 호흡, 서맥(40～60/회)
※Morphine sulfate는 연수기능이 저하되므로 ICP 상승환자에게 주지 않는다.
⑦ 수축기압의 상승, 이완기압은 정상이나 저하, 맥압의 증가
⑧ 이명 및 현기증
⑨ 동공변화(고정, 확대, 느린반응, 비대칭성)
⑩ 고체온증(후기증상)
⑪ 혼수
4)두개내압 상승의 치료 및 간호중재
■ 간호목표 : 뇌 조직 관류 증진시켜 뇌의 저산소증 예방
(1) 내과적 관리
과도호흡의 유도
호흡기기, ambu bag 사용
: 지속적인 과도호흡이 탄산과잉 제거, 즉 호흡성 알칼리증을
유도하여 혈관 수축 → 혈액순환 증가
삼투성 이뇨제
정상 뇌조직으로부터 수분제거 (부작용:탈수)
Steroids
염증과 증가된 ICP 완화, 부종완화
급성 ICP 상승시는 정맥내 투여, 장기투여시 점차로 용량 감소시킴.
진정제
불안정성 완화시키나 중추신경계와 호흡기를 억압하고 의식수준의 저하를 가질 수 있으므로 v/s 관찰을 하여야 한다.
항경련제
뇌조직과 전신에 산소소모량 감소
Barbiturate
조직에 산소요구량 감소유도
제산제
steroid 제제 사용시 소화기계의 출혈 위험성의 예방조치로 사용
Hypertonic
solution
고장액을 정주하면 삼투에 의해 두개강내 내용물로부터 수분을 제거함으로써 ICP 감소
① 기도확보와 함께 철저한 호흡간호로 ABGA 실시하여 산염기의 균형을 유지하고 적절한 산소 농도를 유지
② 기침과 분비물 흡인시 ICP 상승의 위험이 있으므로 조심스럽게 시행하고 과환기를 시킨 후 흡인
③ Head up 30˚ ⇒ 정맥배액이 적절히 이루어지도록
④ 고체온증시 최소한의 이불과 의복을 제공하고 수분섭취를 장려한다.
저온요법은 뇌신진대사를 줄이기 위함이다.
⑤ 변비예방을 위해 경한 완화제 투여와 배변시 힘주는 것을 피하도록 해야 한다.
(2) 외과적 관리
내감압술
공간점유 병소를 외과적으로 제거한다.
뇌실천자, 측로(shunt)
CSF의 순환이 폐색되었을 때 배액을 위한 통로를 만듦
두개골절제술
심한 뇌부종에 의한 뇌압상승시 병소주위 두개골을 절제해 다른 뇌조직이 신장될 수 있는 공간을 만들어 주는 것
- 참 고 문 헌 -
- 김영경 / 건강사정 / 현문사 / 1998
- 강정호외 / 해부생리학 / 홍 / 1999
- 전시자외 / 성인간호학 / 현문사 / 19996

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