비후성 유문 협착증 케이스 스터디

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비후성 유문 협착증 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

후 감염방지
두드러기, 다형성홍반, 발진, 구역, 구토, 고창, 설사, 복부팽만, 구내염, 장결장염
오구멘틴(AUGMENTIN)
생후 3개월~11세 : 30mg/kg를 8시간마다, 중증시 6시간마다 IV
베타락탐억제제인 clavulanic acid를 이용한 내성균용 광범위 항생제로 수술후 감염.
설사, 위막성 대장염, 소화불량, 오심, 구토, 간염, 울체성 황달, 두드러기, 홍반성 발진
네틸마이신(NETIN)
생후 4주미만 신생아 : 4.0~6.5mg/kg/day, 2회 분할 투여
복막염둥 복부내 감염증, 화상, 외상 및 수술후 감염예방
신장기능 장해나 제 8뇌신경(청신경) 장해, 쇽, 발진, 가려움증, 발열, 두통, 주사부위 동통, 구역, 구토, 설사
타가메트(TAGAMET)
1회 200mg씩 1일 4~6회 IV
위궤양, 십이지장궤양, 상부소화관 출혈 등
설사, 현훈, 발진, 여성형유방,
8. 수술요법
일단 입원하여 포도당과 전해질 용액을 주어 탈수와 전해질 이상을 교정한 후 전반적인 건강 상태가 좋아지면 수술한다. 수술하면 완치될 수 있는 질환이며, 수술로 인한 사망률은 0.5% 이하로 거의 없다.
치료는 두꺼워진 유문부 근육을 절개해 주면 된다(유문근 절개술).
수술은 위의 두꺼워진 유문근을 <그림 4>와 같이 절개해주는 Fredet-Ramstedt씨의 유문부절개술을 시행하여 준다. 이 수술로 쉽게 완치되나 경험있는 소아외과 의사가 시행하는 것이 치명적인 합병증을 감소시킬 수 있다.
*Fredet-Ramstedt씨의 유문부절개술 : 비대된 근육을 세로로 쪼개 주어 점막이 팽창할 수 있도록 하는 방법
<그림4-A> 유문부의 비후된 근육을 복강 밖으로 꺼낸 모습
<그림4-B> 유문부의 비후된 근육을 종으로 절개하여 음식물이 십이장으로 내려 갈 수 있 게 한다.
수술은 1시간이 조금 안 걸린다.(30~40분)수술 후 약 8시간 정도 지나면 모유나 우유를 먹일 수 있으며 서서히 수유량을 늘려준다. 그리고 2-5일 정도 지나면 퇴원이 가능하다. 며칠 정도는 가끔씩 토할 수 있으나 대부분 자연적으로 좋아진다. 재발이나 후유증이 거의 없어 치료 성적이 아주 좋은 편이다.
몇 년전부터 소아의 복강경 수술이 시작되면서 복강경으로 수술을 시행하여 보기도 하였으나 본 질환은 복강경수술의 장점이 별로 없다고 판단되어지며 현재는 과거와 달리 복부를 횡으로 절개하지 않고 배꼽주위를 절개하여 수술 후 흉터가 보이지 않게 수술을 시행하고 있다.
date
비고
체중
3/11
ER 통해 NUR
PED adm
NPO Keep
fluid 300cc/day
광선요법 시행
vomiting 2회
anti start (루카신)
2410g
3/12
fluid 390cc/day
USG check
vomiting 3회
2480g
3/13
fluid 420cc/day
GP consult done
2470g
3/14
fluid 420cc/day
UGI check
GP 전과
N-G tube 5Fr. insert
frequency suction
anti change (오구멘틴)
2500g
3/15
(OPday)
광선요법 finish
Pyloromyotomy시행
2450g
3/16
fluid 420cc/day
N-G tube remove
IHPS diet 시작
vomiting 2회 NPO
N-G tube re-insert
frequency suction
2470g
3/17
fluid 200cc/day
stool passing
N-G tube remove
IHPS diet 시작
vomiting 1회
diet 그대로 진행
2450g
3/18
fluid 200cc/day
vomiting 2회
diet 스케쥴 다시 시행
2440g
3/19
fluid 100cc/day
소화안된 milk check 되어
IHPS diet 다시 시행
2500g
3/20
fluid 200cc/day
vomiting no checked
1/2 milk 50cc 먹음
2450g
3/21
fluid 200cc/day
vomiting 1회 check
IHPS 스케쥴 다시 시행
2700g
3/22
fluid 200cc/day
anti stop
vomiting no checked
2450g
3/23
fluid 200cc/day
1/2 milk 40cc로 계속 주자함
2460g
3/24
fluid D/C
whole milk 60cc intake 함
vomiting no checked
Rt. arm IV site abrasion발생
BT-GZ사용 dressing시행.
2450g
3/25
vomiting 1회 checked
whole milk 40cc 제한적이게 주자함
2450g
3/26
whole milk 40cc 제한
intake 함
2470g
3/27
whole milk 40cc 제한
intake 함
2510g
3/28
whole milk 60cc intake 함
2510g
3/29
평소 수유대로 시행함
vomiting no checked
2530g
3/30
vomiting no checked
2600g
3/31
discharge
2610g
9. 치료기간 중 대상자의 상태
10. 간호진단
수술 전
문제번호
문제/진단
발견된 날짜
해결된 날짜
#1
잦은 구토와 관련된 체액부족
3월 11일
(간호 2일째)
3월 14일
(간호 4일째)
#2
구토와 관련된 기도 흡인 위험성
3월 12일
(간호 3일째)
3월 14일
(간호 4일째)
#3
구토와 관련된 영양부족
3월 12일
(간호 3일째)
3월 14일
(간호 4일째)
#4
위팽만과 관련된 통증
3월 11일
(간호 1일째)
3월 14일
(간호 4일째)
수술 후
문제
번호
문제/진단
발견된 날짜
해결된 날짜
#1
수술 후 합병증과 관련된 신체손상 위험성
3월 16일
(수술 1일째)
3월 17일
(수술 2일째)
#2
수술 후 체액 불균형 위험성
3월 15일
(수술일)
3월 29일
(수술 14일째)
#3
외과적 절개와 관련된 조직 통합성 장애
3월 15일
(수술일)
3월 22일
(수술 7일째)
#4
수술 후 구토와 관련된 기도 흡인 위험성
3월 16일
(수술 1일째)
3월 26일
(수술 11일째)

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비후성 유문 협착증,   소아외과 ,   유문 협착증