성인간호학 직장암 케이스

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성인간호학 직장암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 신체검진
4) 약물
5) 진단검사

- 간호진단
- 간호계획
- 간호수행
- 간호평가

본문내용

지
않도록 주의할 것이다.
진단적계획 - 활력증후를 사정한다
- 감염의 증상/증후를 사정한다
( 호흡곤란, 청색증, 기침, 객담, 설사등 )
- 임상검사 결과를 사정한다(WBC,RBC)
치료적 계획 - 처방에 따라 항생제를 투여한다
- Dressing할 때 철처한 무균법을
적용한다
- 발열, 오한, 황달이 있으면
보고한다
교육적 계획 - 환자에게 간호를 제공하기 전후에
반드시 손을 씻도록 교육한다
- 부수적으로 격리예방의 필요성에
관해 가족을 교육한다
- 비슷한 경우의 증상이 있을 시에
빨리 병원에 오도록 교육한다
< 간호 수행 >
문제번호
날짜
간호 수행
#1
4월 15일
활력 증후를 사정하였다.
- 4월 15일 (B.P: 130/90, P:68, BT: 36.6, R: 26)
4월 16일(B.P: 140/90, P:68, BT: 36.7, R: 24)
4월 17일 (BP: 130/70, P: 60, BT: 36.5 R: 20)
침대머리를 올려주어서 반좌위를 취하도록 해주었다.
- 근거: 숨쉬기 편한 체위를 택한다
가습기를 침대 옆에다 틀어 주었다.
- 근거: 기도의 점액 배출을 돕는다
벤톨린 2cc를 넣고 네블라이져를 시행해 주고 다음에는 혼자 할수 있도록 교육해 주었다.
- 근거: 가역적인 폐쇄성 기도질환이 있는 환자의 기관지 경련 치료에 처방함
“ 가래를 배출 시키려면 물을 많이 먹는게 좋아요, 그러니까
물을 많이 마시도록 하세요 ”
- 근거: 기관지 분비물을 액화시켜 배출을 용이하게 한다
심호흡을 같이 연습해 보았다.
- 근거: 심호흡을 하면 호흡기계통의 기능이 좋아지고 가래배출 이 수월해지면서 차츰 호전이 된다
문제번호
날짜
간호 수행
#2
4월 11일
활력 증후를 사정하였다.
- 4월 11일 (B.P: 150/80, P:68, BT: 37.5)
4월 13일 (B.P: 130/70, P:60, BT: 36.6)
4월 15일 (B.P: 130/90, P: 68, BT: 36.6)
동통의 부위, 빈도, 지속기간을 물어보았다.
- 수술부위 오른쪽 옆구리 부분으로 둔하고 쑤시는 통증으로
통증 척도 8로 측정되었다. (4월 11일)
처방된 진통제를 투여하였다. ( Traumeel, Morphine )
- 근거 : 진통제는 통증을 경감시킨다.
이완 요법을 시도하였다.
- 근거 : 숨을 깊게 들이쉬거나, 이완되는 장면을 상상하게
하는 것은 통증을 경감시킨다.
기분이 전환될 수 있는 활동을 제공하고 격려하였다.
- 근거 : 전화 요법은 통증을 경감시킨다.
금식의 필요성을 설명하고 격려하였다.
문제번호
날짜
간호 수행
#3
4월 11일
- 활력증후를 사정하였다.
: 4월 11일 (B.P: 150/80, P:68, BT: 37.5)
4월 13일 (B.P: 130/70, P:60, BT: 36.6)
4월 15일 (B.P: 130/90, P: 68, BT: 36.6)
- 감염의 증상/증후를 사정하였다.
- 임상검사 결과를 사정하였다. (WBC,RBC)
4월 7일
4월 11일
4월 14일
4월 16일
WBC
9.2
17.3
13.2
12.7
RBC
4.36
4.41
3.68
4.12
- 처방에 따라 항생제를 투여하였다.
- Dressing할 때 철처한 무균법을 적용하는지 관찰하였다.
- 발열, 오한, 황달이 있는지 관찰하였다.
- 환자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 씻으라고
권유하였다.
- 부수적으로 격리예방의 필요성에 관해 가족에게 설명하였다.
- 비슷한 경우의 증상이 있을 시에 빨리 병원에 오라고 말씀
드렸다.
< 간호 평가 >
문제번호
날짜
간호 평가
#1
4월 17일
활력 증후
- 4월 15일 (B.P: 130/90, P:68, BT: 36.6, R: 26)
4월 16일(B.P: 140/90, P:68, BT: 36.7, R: 24)
4월 17일 (BP: 130/70, P: 60, BT: 36.5 R: 20)
: 점차 호흡이 안정됨을 알 수 있었다.
대상자가 반좌위를 취하니 그냥 누워있는것보다 숨쉬는게 수
월하다고 말하였다.
가습기와 물을 많이 먹어서 그런지 가래를 뱉는게 좀더 쉬워
졌다고 말하였다.
네블라이져를 통해 호흡이 수월해졌다고 말하였다.
심호흡을 하고 나니까 가래 배출이 쉬어졌다고 말하였다.
문제번호
날짜
간호 평가
#2
4월 15일
활력 증후
- 4월 11일 (B.P: 150/80, P:68, BT: 37.5)
4월 13일 (B.P: 130/70, P:60, BT: 36.6)
4월 15일 (B.P: 130/90, P: 68, BT: 36.6)
⇒ 혈압과 체온이 안정된 것으로 보아 통증이 경감된 것을
알 수 있었다.
동통의 강도가 점차 작아져 통증 척도 4를 나타내었다.
진통제를 맞으 신 후 통증이 많이 없어지셨다고 말씀하셨다.
⇒ 15일 이후부터는 Morphine이 더 이상 처방되지 않았다.
대상자는 하루에 2번 운동을 하신다. 기분이 좋아지시고
안정된 모습을 볼 수 있었다.
문제번호
날짜
간호 평가
#3
4월 16일
- 활력증후
: 4월 11일 (B.P: 150/80, P:68, BT: 37.5)
4월 13일 (B.P: 130/70, P:60, BT: 36.6)
4월 15일 (B.P: 130/90, P: 68, BT: 36.6)
⇒ 혈압, 맥박, 체온의 변화가 안정된 것으로 보아 감염의
위험성이 적은 것으로 보인다.
- 대상자에게서 발열, 오한, 황달등의 증상이 보이지 않는
것으로 보아 감염의 위험성이 적은 것으로 보인다.
- 임상검사 결과 (WBC,RBC)
4월 7일
4월 11일
4월 14일
4월 16일
WBC
9.2
17.3
13.2
12.7
RBC
4.36
4.41
3.68
4.12
- Dressing할 때 철처한 무균법을 적용하는 것을 관찰하였다.
- 대상자는 항상 손을 깨끗이 씻고 감염에 대한 예방을 인식
하였다.
- 가족들은 대상자의 감염의 위험성을 인식하고 조심하는 것을
볼 수 있었다.
성인간호학 CASE
과 목 : 성인간호학
교 수 님 : 양경순 교수님
실습병원 : 한일병원 GS병동
실 습 일 : 2005년 04월11일~22일
제 출 자 : A반 200488038 홍선화

키워드

성인간호학,   케이스 스터디,   직장암 케이스