투석실지침서

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투석실지침서에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

제를 복용한다. 특히 조혈호르몬을 주사하는 환자의 경우는 특별한 경우를 제외 하고 철분제제를 복용해야 한다. 하루 1~3회 복용해야하며 인결합제(제산제)나 항 생제 유사품과 함께 먹지 많아야한다.
예)훼로바
▶ 조혈호르몬제(에리스로포이에틴)
에리스로포이에틴은 신장에서 분비되는 조혈호르몬으로 만성신부전증 환자의 빈 혈치료에 가장 효과적인 치료제이다. 헤모글로빈치 10ｇ/㎗이하, 헤마토크릿치 30% 이하일 때만 일부 보험혜택을 받을수 있다.
경제적인 문제가 있어 충분한 양이 투여하기 힘들때에는 수혈을 할 수도 있으며 용량 조절은 검사 결과에 따라 주치의의 지시를 따르면 된다.
▶ 칼륨저하제
신기능이 떨어지면 신장을 통한 칼륨의 배설이 감소되는데, 카리메트는 칼륨이 장으로 배설되는 것을 증가시켜 고칼륨혈증을 교정 및 예방한다.
예) 아가메이트, 카리메이트
▶ 항혈전제
혈관루 수술후에 혈관의 혈전형성을 방지하는 약제로서 바늘 삽입시 혈관파열을 막기위해 투석당일은 복용하지 않는 것이 원칙이나, 개인에 따라 다르므로 의사 의 지시를 따르는 것이 좋다
예) 아스피린, 페르산틴25,75, 플라빅스
▶ 지질 저하제
고지혈증이 지속되면 신장질환 진행이 가속화될 수 있으며, 심근경색이나 뇌졸중 의 위험이 증가한다. 스타틴 계통의 지질저하제는 몸에서 콜레스테롤이 생성되는 것을 차단하여 고지혈증을 예방한다.
예) 메바로친, 조코
▶ 요산 조절제
만성신부전의 경우 신장을 통한 요산 배설이 저하되어 고요산혈증이 나타날 수 있으며 심한 경우 통풍증상이 나타날 수 있다. 알로퓨리놀은 체내에서 요산이 만 들어 지는 것을 막아 요산수치를 정상화 시킨다.
예) 자이로릭
▶ 영양제
투석환자들이 부족해지기 쉬운 엽산, 수용성 비타민B,C를 보충해주는 약
예)레날민
▶ 경구 혈당 강하제
인슐린 비의존형 당뇨병 환자 치료, 운동요법이나 식사 용법으로 혈당조절이 안 된 성인형 당뇨병 환자에게 사용함.
예) 아마릴정, 클리콜라이드, 글루레놈
▶ 혈압 방지제
투석 중에 흔히 발생하는 저혈압을 예방하기 위한 약물로서 투석 직전에 한 알 내지 두 알을 복용함
예)미도드린, 아메즈
★ 투석시간호
㉠ 안위증진
환자들은 치료를 하기 전에 투석을 하는 장소에 친숙해지는 기회를 가져야 한다. 그들에게 치료하는 동안에 무슨일이 일어날 것인지 그리고 무엇을 기대하는지를 설명해 주어야 한다. 환자는 주로 다음의 내용을 알기를 원한다.
- 어떤 종류의 통증과 불편감을 경험하게 될 것인가?
- 얼마나 오랫동안 자주 투석이 요구될 것인가?
- 치료동안과 후에 환자들은 무엇이 필요한가?
- 환자가 투석하는 동안에 허락되는 것은 무엇인가?
- 치료받는 동안에 가족들이 참여할 수 있는가?
때때로 투석치료를 처음 받는 환자는 투석 치료를 받았던 경험이 있는 환자와 이야기 할 수 있는 기회가 주어진다면 도움이 된다. 정맥천자가 동정맥 문합이나 이식부위에서 이루어질 때 보통 수준의 통증을 경험할 수 있다. 대부분의 투석실에서 바늘을 삽입하기전에 국소마취를 한다. 어떤 환자들은 자기 스스로 바늘을 삽입했을 때 통증을 더 적게 느낀다는 것을 발견하였다. 환자들은 치료중 그리고 몇시간 후 동안 약간의 두통과 오심을 경험하게 될 수도 있음을 알아야 한다,. 두통과 오심은 체액과 산염기 균형 변화 그리고 투석 동안의 질소 노폐물 제거로 인하여 생긴다. 증상은 심하지 않으며 안위가 증진될 수 있다. 오심과 구토가 잇는 환자는 구강간호가 필요하다. 저혈압으로 인해 어지럽고 기절을 할 수 있으나 몇 시간 휴식하면 안정을 얻을 수 있다.
㉡ 활동과 영양유지
투석치료는 2시간에서 4시간 계속되는데 이는 사용되는 투석기의 종류와 체액 전해질, 산염기와 질소 노폐물의 불균형 등을 정상화 하는데 필요한 시간이다. 급성적인 문제를 위한 투석횟수는 매일 혹은 자주 실행해야 한다. 만성 신부전을 위한 혈액투석은 대개 일주일에 2-3회 실시한다. 몇시간 동안 누워있는 것은 뼈 돌출 부위를 압박하며 전반적으로 불편감을 일으킬 수 있다. 잦은 체위변경은 제한된 움직임의 내성을 증가시킬 수 있다. 투석 동안의 활동은 개인의 취향에 따르는 것이 가장 중요하다. 어떤 환자들은 치료도안 잠을 자며 책을 읽거나 TV를 보거나 다른 환자와 교제한다. 투석 동안에 식사는 개인적 취향에 따른다. 어던 환자들은 빨리 허기지는데 반하여 어떤 사람들은 음식 냄새가 오심을 일으킬 수도 있다.환자들은 투석 동안에 섭취가 가능한것과 가능하지 않은 음식에 대해 궁금해 한다. 평소에 섭취를 해서는 안되는 음식을 섭취하기에 가장 좋은 시간은 투석 전날밤이다. 왜냐하면 음식이 소화되고 신진대사가 되어 노폐물이 투석을 통해서 혈액에서 제거될 수 있기 때문이다. 혈액투석 병동의 철학에 따라 음식을 허락하거나 금지한다.혈액투석을 하는 동안에 오심 구토 불균형을 자주 경험하기 때문에 기도 흡입의 위험성을 줄이기 위하여 식사를 권장하지 않는 것이 좋을 수도 있다.
㉢ 교육
환자나 보호자들은 다음의 내용을 진술하고 표현하거나 계획할 수 있다
- 혈액투석 과정과 자기의 신체적 요구들과의 관계
- 혈관 주입 부분의 감염과 응고 증상의 관찰 이것이 일어났을 때 간호를 할 수 있는 방법
- 동정맥 문합부위의 적절한 간호
- 치료의 일반적인 부작용 가벼운 증상 조절법 심각하거나 계속되는 합병증을 위해서 자주 행하게 되는 의학적인 응급처지 방법
- 투석 전후로 요구되는 투약 일정의 변화
- 신체적 능력이 허락된 만큼의 직업과 활동계획
★ 인공신장실 간호사의 역할
투석치료를 위한 혈관 통로 확보
Vital과 정확한 weight 측정
투석준비와 기계준비를 하고 무균적으로 혈관천자 한 후 A-V shunt의 진동
관찰
환자에게 맞는 Dialyzer 인가 확인
치료를 하는 동안 환자에게 발생할 수 있는 부작용을 모니터하여 정확한 투석치
료를 진행하는 것,
환자 검사 결과와 환자 상태, 복용 약물의 적절성을 지속적으로 파악하고 교육 하는 것
환자와 밀접한 관계를 유지 (환자의 사회적 고립을 막고 자존심을 확립하고 자 아실현을 성취하도록 도와주며 환자의 신체적 정신적 반응을 관찰하고 사정한 다.)

키워드

투석실,   투석실지침서,   인공신장실