뇌종양 레포트

본문내용

변비 등의 증상이 발생할 수 있고, 골수 기능이 억제되어서 백혈구 수가 감소하여 면역기능이 저하됨으로써 감염에 저항력이 없어져 폐렴 등이 잘 발생한다. 또한 혈소판 저하로 인하여 자발성 출혈이 많이 발생한다.
⑥ 기타
-면역증강요법(Immuno Tx): 현재까지 시도되고 있는 면역요법으로는 종양 조직과 비슷한 항원물질을 이용하는 활성면역법, 종양 조직과는 전혀 항원관계가 없는 물질을 이용하는 비특이적 면역자극 방법, 인터페론 투여법, 임파구를 종양내에 주입하거나 다른 환자에게 주입하는 방법이 있으며 알파 인터페론이 재발한 악성신경교종 환자의 30%에서 효과가 있는 것으로 보고되고 있는 정도로 현재까지는 뚜렷한 효과가 증명되지 않고 있다.
-유전자치료법(Gene Tx): 특이한 종양억제 유전자, 특별한 종양에 대한 독성물질 생산에 관계하는 유전자, 다른 치료에 대한 효과를 증대시키는 물질생산에 관계하는 유전자등을 이용하여 뇌종양에 전이시키는 방법으로 아직은 연구단계에 있다.
6. 수술 후 합병증
뇌수술 후 합병증은 마취제와 진통제의 중추신경기능 억제와 부동에서 비롯된다. 흔한 합병증으로는 반상출혈과 안와부종, 두개내압 상승, 뇌척수액누출, 기억상살, 마비, 특수감각의 장애 또는 기억상실, 언어장애, 정신착란 등이 있다. 두개내압 상승은 수술 후 뇌부종이나 출혈 등이 원인이며 두통, 의식수준의 변화, 시각과 언어장애, 동공의 변화, 발작, 구토, 호흡변화 등이 나타난다.
두개압내 상승을 낮추기 위해 이뇨제와 스테로이드를 투여한다. 기계적 과도환기는 혈액 내 탄산가스분압을 낮추어 뇌혈관을 수축시킴으로써 두개내압을 감소시키고 저산소증을 예방한다. 환자의 머리를 높인 자세는 정맥귀환을 촉진하여 두개내압을 낮춘다.
누출된 뇌척수액은 코나 귀로 나오며 마르면 드레싱에 원모양이 생기며(halo sign)수술 부위 드레싱이 젖어있는 것으로 알 수 있다. 누출액은 포도당 검사를 해 보거나 검사실로 보내 뇌척수액인지 확인한다. 뇌척수액의 누출은 감염 위험성이 높으므로 항생제를 투여하고 침상 안정을 시킨다.
저체온증은 과다한 탈수로 인해 발생하며 고체온증은 잠재적인 감염으로 인해 발생한다.
발작이 있으면 항경련제를 사용한다.
뇌막염은 수술 2~3일 후 발생하며 지주막하의 공간에 혈액이 있거나 염증이 있는 두개내 감시장치를 오래 사용하였을 때도 발생한다. 뇌막염의 증상은 오한, 발열, 두통, 흥분, 의식 수준 저하, 수명 등이다. 두개내수술 환자 간호에서 드레싱 교환이나 감시장치를 작동할 때에는 외과적 무균술을 지켜야 한다.
스트레스성 궤양이 자주 발생하므로 위액이 산도4.5 이상을 유지하도록 제산제나 항히스타민제를 투여한다.
후두와수술을 받은 환자는 수술 후 합병증의 위험이 높다. 우선 수술 중 뇌간 조직에 조작을 가하기 때문에 8~12번 뇌신경의 장애로 인한 연하장애와 기도흡인이 잘 발생하고 수술 시 좌위를 취하므로 부정맥과 색전증이 잘 발생하기 쉽다.
두개내압상승으로 인한 뇌하수체 압박은 요붕증이나 부적절한 항이뇨호르몬 분비증후군(SIADH)를 초래한다.
7. 간호사정
1)주관적 자료
*손상과 병리적인 결과에 대한 환자의 이해 *환자의 이해능력 *두통, 오심
*손상의 본질에 관한 정보 *복시나 다른 시각장애의 출현 *이상감각 *의식상실의 병력, 기간
2)객관적 자료
*호흡상태 *동맥혈가스 *의식, 각성, 지남력 수준 *동공의 크기, 반응 *운동 상태 *활력징후 *출혈 *구토 *비정상 언어양상
8. 간호진단
1)뇌압상승과 관련된 통증
2)경련과 관련된 잠재성 손상
3)의식수준 장애와 관련된 기동성 장애
4)신경학적 장애와 관련된 구두 의사소통 장애
5)감각 지각장애와 관련된 잠재성 손상
6)수술과 질병예후와 관련된 불안
9. 간호중재
1)뇌압상승과 관련된 통증
*통증정도를 사정한다.
*활력징후를 측정한다.
*어둡고 조용한 환경에서 휴식하도록 한다.
*필요시 진통제를 투여한다.
2)경련과 관련된 잠재성 손상
*신경상태 및 경련의 특성을 사정한다.
*편안하고 안전한 환경을 제공한다.
*보조 난간을 올려준다.
*전조증상을 느끼면 간호사를 부르게 한다.
*신체적 손상을 입지 않도록 주위에 위험한 물건을 두지 않는다.
*발작 시 억압하지 않는다.
*침대 난간을 올리고 충분한 패드를 대어준다.
*필요시 진통제를 투여하고 약물의 효과, 부작용을 관찰한다.
*필요시 산소를 공급한다.
3)의식수준 장애와 관련된 기동성 장애
*기동력 장애정도를 사정한다.
*2시간마다 체위변경을 실시한다.
*기능적 체위를 유지시킨다.
*운동계획에 환자, 가족을 포함시킨다.
4)신경학적 장애와 관련된 구두 의사소통 장애
*의사소통 장애정도를 사정한다.
*언어양상과 함께 지남력 수준도 사정한다.
*환자와 대화할 때는 천천히 분명하게 이야기 한다.
*의사소통할 수 있도록 충분한 시간을 배려한다.
*환자 스스로 의사소통을 위한 방법을 시도하도록 지지한다.
5)감각 지각장애와 관련된 잠재성 손상
*감각 및 지남력 장애 정도를 사정한다.
*시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 주지시킨다.
*현실에 대한 적응을 돕고 의미 있는 자극을 준다.
*환자의 공격적 행동에 주의한다.
*환자의 생각이나 느낌을 표현하게 한다.
*보호자가 항상 환자 곁에 있게 한다.
*낙상에 대한 주의사항을 설명하고 항상 침대난간을 올려놓는다.
6)수술과 질병예후와 관련된 불안
*불안의 정도를 사정한다.
*생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.
*환자의 말을 경청한다.
*적절한 정보를 제공한다.
*예상되는 과정을 논의한다.
*치료적 의사소통을 한다.
*관심 있는 태도로 환자를 대한다.
*이완요법, 전환요법을 한다.
10. 환자교육
1)
11. 평가
1)뇌압상승과 관련된 통증
*안위와 통증완화를 표현한다.
2)경련과 관련된 잠재성 손상
*손상이 없다.
3)의식수준 장애와 관련된 기동성 장애
*근력과 관절운동 범위를 유지한다.
4)신경학적 장애와 관련된 구두 의사소통 장애
*의사소통이 유지된다.
*다양한 의사소통 방법을 활용한다.
5)감각 지각장애와 관련된 잠재성 손상
*손상이 없다.
6)수술과 질병예후와 관련된 불안
*불안의 증상 없이 현재의 질병상황에 대처한다.

키워드

physiology of the nervous system,   brain anatomy,   뇌종양의 종류,   임상증상