수술실 case study (Laparoscopic Parcial Nephrectomy)

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수술실 case study (Laparoscopic Parcial Nephrectomy)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A. 문헌고찰
1. The Urinary Organs
1) The Kidney (Renes) ․
2) Function of Kidney
2. Renal Cancer
1)신종양의 정의
2)신종양의 발생빈도
3)신종양의 증상
4)신종양의 병기
5)신종양의 진단방법
6)Laparoscopic Parcial Nephrectomy
7)외과적 치료 후 부작용
8)신종양의 재발 및 전이

B. Operation Process
1. 수술실 간호 기록지
2. OP CHECK SHEET
3. 약물정보
4. Laparoscopic Parcial Nephrectomy process
ⅰ. 수술 전 간호
ⅱ. 수술 중 간호
ⅲ. 수술 후 간호

본문내용

ⅰ. 수술 전 간호
① 환자가 오기 전
- OR cleaning 및 정리, 기계 & 장비 점검, 기구와 재료 준비, 카덱스보 고 환자의 감염 여부 빛 수술 부위 확인하기
② 수술실에 온 후
- 따뜻하게 맞이하며 인사하고 이름과 수술 부위를 확인한다.
- 낙상에 주의하면서 수술침대로 옮기는 것을 도운다.
- 환자에게 불편사항이나 궁금증, 요구사항을 파악하고 해결해준다.
- 따뜻한 시트로 덮어 안위를 도모하고 환자가 가지고 온 물품을 확인한다.
- EMR에 환자의 수술시작을 입력하고 수술 상을 편다.
ⅱ. 수술 중 간호
Procedure
Scrub nurse
circulation nurse
①Supine position로 전신마취를 한다.
손 소독 후 수술 상을 정리
연락간호를 실시하고 간호기록지를 작성
② 마취끝나면
Lateral position 유지한 상태에서 수술 부위를 노출한다.
-Uro kidney set 내에서 기본기구를 꺼내어 수술에 필요한 기구를 나열한다.
-Pad&Compress 및 needle과 수술기구의 1차 count를 실시한다.
Foley cath가 필요한 경우 준비한다.
OP site에 필요한 물품을 공급하고 자세를 잡는다.
피부상태 확인 후 Bovieplate를 붙인다.
scrub nurse와 함께 count를 실시하고 white board에 기록한다.
③Potadine 소독한다
Potadine을 제공한다.
Gowning과 gloving을 돕는다.
④수술부위가 잘 노출될 수 있도록 Drapping한다.
Drapping을 돕는다.
Procedure
Scrub nurse
circulation nurse
⑤Suction,Bovie를 떨어지지 않게 고정됐는지 확인한다.
Suction, Bovie를 떨어지지 않게 Towel clip으로 잘 고정한다.
Suction, Bovie가 잘 작동하는지 확인한다.
⑥11~12th costal level에서 incision부위를 찾고 코핀으로 찝어본다
코핀을 준다.
발판과 오물통을 scrub Nr.뒤로 갖다준다.
⑦수술할 부위를 vortical midline incision.
Mess #20을 준다.
수술이 잘 진행될 수 있도록 주위를 정돈한다.
⑧Army nary, kelly, metzenbaum Sci, Bovie를 이용하여 peritoneal cavity를 open한다.
Perineal cavity를 open 할 수 있도록 Army nary, Metzenbaum, Kelly, Bovie를 준다.
수술이 진행되는 동안 필요한 재료와 물품을 공급한다.
⑨Bovie와 Metzenbaum, Kelly를이용해 subcutaneous muscle을 박리하고 deaver로 충분히 견인한다.
Bleeding시 silk 3-0 tie를 한다.
Subcutaneous muscle을 잘 박리할 수 있도록 Bovie와 Kelly, metzenbaum을 준비해 주고 견인할 수 있는 deaver를 주고 bleeding을 할 경우 tie는 silk 3-0을 준다.
⑩Kidney를 노출시키기 위해 ascending colon의 larternal attachment와 gerot's facia사이를 절개하고 duodenum을 내측으로 젖힌다.
⑪Rectal vein을 확인 한 후 renal artery 확인하기 위해 vein을 하방으로
mobitization하고 이때
ureter를 Babcock으로 확인한다.
Babcock과 vein retractor를 준비한다.
⑫renal artery clamping
:Kidney가깝게 Rt, angle을 이용해 박리하고 bulldog clamp로 잡아놓는다.
Rt angle과 bulldog clamp를 준비
⑬renal vein damping : Renal artery와 같은 방법으로 시행.
Rt, artery 때와 같이 준비.
⑭Tumor site 확인 후 bovie로 marking한다.
HPBS sono 사용하여 tumor확인 후 knife를 이용하여 절제한다.
Bovie준비, sleeve와 jelly를 이용해 sono 준비
specium을 사각포에 받는다.
간호기록지를 작성하고 인터에게 sign을 받는다.
Procedure
Scrub nurse
circulation nurse
⑮Tumor 박리 후 조직 빈 공간을 surgecell과 vicryl 3/0 tie이용해 채운다.
Tumor 박리가 끝나면 Surgecell과 vicryl 3/0 이용해 빈공간 채울 것을 도와준다.
Kidney를 덮을때는 Vicryl 2/0을 이용하며 suturednl에 greenplast를 뿌린다.
vicryl 2/0을 준비, green plast (1cc)를 미리 준비
Pad count 준비.
Peritoneum을 vicryl1으로suture.
마지막으로 모든 count가 맞는지 확인한다. scrub Nr.와 함께.
Pad&Compress 및 needle 과 수술기구의 2차 Count를 실시한다.
Scrub Nr.과 Pad, Compress 및 떨어진 기구 count를 실시하고 기록한다.
Subcutaneour closure : Vicryl 2/0으로
interrupted sutre 한다.
Vicryl 2/0을 준비한다.
Skin closure : Vicryl 2/0
Pad & compress 및 needle과 수술기구의 3차 count.
Scrub Nurse와 3차 count&기록
수술한 부위를 젖은 pad와 마른 pad로 깨끗이 닦고 potadine으로 소독 후 D.B로 dressing 한다.
젖은 pad와 마른 pad를 준비하고 potadine과 D.B를 준비한다.
간호기록지를 작성하고 연락 간호를 실시한다.
ⅲ. 수술 후 간호
- 환자의 소변량을 확인하고 비운다.
- Bovie plate 부착부위를 확인하고 환자의 신체적 이상 유무를 확인한다.
- 체온보호를 위해 따뜻한 시트를 덮어준다.
- 수술실 이동 침대로 옮기는 것을 도와준다.
- 2차 연락 간호를 실시하고 computer에 수술이 끝났음을 입력한다.
- 수술이 거의 다 끝나가고, 덮을때 쯤에 수술방에 올 다음 환자에게 전화한다. (을지대,충남대포함)

키워드

수술실 ,   Nephrectomy,   신장절제술,   수술실 케이스,   복강경