수술방 체크리스트

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수술방 체크리스트에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

과, 성형수술시.
# 말초신경차단 : 수술부위의 신경총이나 하나의 신경에 Lidocaine, bupivacaune 등의 국소마취제를 주사하는 것. 손가락 하나 혹은 전체, 상지 전체, 흉곽이나 복벽의 마취에 사용.
# 척수마취 : L₃또는 L₄사이의 지주막하강의 뇌척수액에 국소마취제를 주입하여 척수신경절과 배부 기저신경절의 자극전도를 차단하여 그 아래부위의 통증과 기타 감각을 마치시키는 것. 횡경막 이하 부위의 대수술, 즉 하지수술이나 자궁적출술 등에 시행.
# 경막 외 마취 : 국소마취제를 경막과 척수로의 근구조 사이에 있는 경막 외 공간에 주입. 보통 요부에 주입하거나 흉부의 경막 외에 투여하기도 함. 무통 분만이나 환자 자가조절진통장치를 위한 목적으로 시행하기도 함.
마취간호사의 역할
+ 일반적인 준비
① 각 수술실에 있는 마취기 setting을 한다. 이때 마취기가 이상이 있는지, 마취 가스는 충분한지, 각 모니터의 작동은 제대로 되는지 점검한다.
② 필요한 장비를 점검한다.
-Suction : 제대로 작동하는지 점검하고 언제든지 사용가능 하도록 준비한다.
-Warming blanket : 작동여부를 점검하고 항상 사용할 수 있도록 blanket은 수술침대에 깔아 놓는다.
③ 각 수술실에 기본적으로 갖추어져 있는 물품 및 비품들이 제대로 준비되어 있는지 확인한다.
④ 수술에 따라 마취방법이 달라지므로 그에 맞는 마취상을 준비한다.
+ 마취 시작 시 간호
① 환자가 수술실에 도착하면 먼저 환자의 이름과 Armband를 이용하여 환자를 확인함과 동시에 환자에게 혈액형과 치아의 상태를 확인한다.
② 환자에게 마취과 간호사로서 소개를 한다.
③ 환자의 chart를 확인하여 환자의 혈액형과 기타 준비물 등을 확인한다.
④ 환자의 정맥로를 확인한다. - 잘 들어가는지. 붓거나 발적이 없는지 등
⑤ 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착한다.
⑥ 마취과 의사와 함께 마취를 시작한다. - 보통의 경우 정맥마취 유도제를 주사하고, 환자의 감시장치를 살피면서 근 이완제를 주사한다. 이때 환자가 불안해하지 않도록 심리적인 지지와 함께 설명을 하면서 시행한다.
⑦ 환자의 활력증후가 안정을 찾고 근 이완이 충분히 되었다고 판단되면 마취과 의사에게 후두경을 주고, 기관 내 튜브를 준다.- 마취과 의사는 후두경을 이용하여 환자의 입안을 보기 때문에 환자의 감시장치를 반드시 관찰하여 이상징후가 나타나면 의사에게 즉시 알려 응급조치를 취하도록 한다.
⑧ 마취과 의사가 기관 내 튜브를 삽입하고 나서 마취기와 연결하고 나면 의사가 환자의 흉곽을 청진 할 수 있도록 튜브를 잡아주면서 동시에 기관내 튜브의 cuff를 팽창시켜 튜브의 삽입을 완전히 하도록 한다. 이때 튜브의 삽입 위치를 알려주어 의사가 확인할 수 있도록 한다.
⑨ 의사의 청진이 끝나면 튜브가 환자의 입 속으로 밀려들어가지 않도록 주의하면서 튜브를 환자의 입주위로 고정한다.
⑩ 환자의 상태와 수술에 따라 마취과 의사의 시술을 돕거나 정맥로를 확보하도록 한다.
예 A-line insertion, CVP catheter insertion, Swan ganz catheter insertion 등
⑪ 수술에 다라 환자의 체위를 취하게 되는데 이때 체위를 안전하게 취할 수 있도록 마취과 의사, 수술팀들을 도와 환자의 튜브와 정맥로 들이 꺾이거나 꼬이지 않도록 잘 정리한 후 마무리한다.
⑫ 환자의 마취과 완전히 끝나 수술 팀들이 다음 일을 진행시키면 환자에게 사용한 소모품들을 처방낸다.
⑬ 환자의 상태에 따라 필요한 혈액을 혈액은행에 요청한다.
Immediate Post-op care
수술팀은 마취회복실에 있는 대상자의 회복과정을 주기적으로 관찰하고 응급 시 숫술실로 빨리 보낼 수 있다. 대상자는 마취로부터 회복하고, 활력징후가 안정되며, 출혈의 징후가 없어질 때까지 회복실에서 간호를 받는다. 수술팀은 회복실 간호사에게 수술중의 환자의 상태에 대해 모두 인계해야 하며 회복실에 입실한 환자는 회복실 간호사에 의해 기도유지상태, 쉰 목소리, 협착음, 천명음, 호흡음 감소 유무 확인, 비강 캐뉼라 혹은 마스크를 통한 산소공급 유무, 활력징후, 산소포화도, 피부색 등을 기록하고 수술 중 혈액소실량을 기록하며 의식 상태, 근력, 지시에 따를 수 있는 능력정도를 사정하고 구개반사를 확인하고 IV infusions, dressing, 배액관 그리고 특수 장치 등을 사정한다. 마취가 사라지면서 대상자는 통증을 느끼기 시작하는데 회복실 간호사는 대상자의 상태를 잘 관찰해야 한다. 기관 내 삽관을 하는 대상자는 마취가 풀리면 기침과 연하반사가 회복되면서 관을 빼려고 하니 반사가 돌아오면 즉시 인공기도를 제거해 준다. 그 후 환자의 호흡, 분비물을 깨끗이 제거할 수 있는 지 세심히 사정하며 흡인한다. 회복실에 들어온 후 15분 동안은 매 5분마다 그 후는 15분마다 활력징후를 측정한다. 입술의 청색증, 피부색, 손톱 색을 관찰, 후두경련이 생기면 즉시 치료한다. 손을 꽉 쥐어보게 하여 운동기능의 회복을 사정한다. 환자의 행위나 지남력을 관찰함으로써 의식의 단계를 사정한다.
회복실에서의 퇴실기준
마취 후 회복 점수
회복실
도착시
15분
30분
45분
1시간
회복실
퇴실시
활동
자율적으로 혹은 지시에 따라 움직인다.
사지 중 4부위
사지 중 2부위
전혀 못함
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
호흡
심호흡과 기침을 자유롭게 할 수 있다.
호흡곤란, 얕은 호흡, 호흡제한
무호흡
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
순환
수술전 혈압
마취 전 혈압 ±20㎜Hg 이내
마취 전 혈압 ±20~50㎜Hg
마취 전 혈압 ±50㎜Hg 이상
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
의식
의식 명료
부르면 깬다
반응이 없다
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
피부
정상
창백, 암적색, 얼룩, 황달, 기타
청색증
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
기준
총점 10점, 안정된 활력징후
총점 10점 이하는 의사의 지시 있어야 함
총점:

키워드

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