성인간호학 실습 췌장암(pancreatic cancer) 케이스 스터디

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성인간호학 실습 췌장암(pancreatic cancer) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

5mL)을 분당 2~4mL의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다. 필요에 따라 5% 포도당 주사액에 희석 사용이 가능하다.
체중, 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
적응증과 효과
알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽
부작용
1) 과민반응 : 발열, 안면홍조, 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있다.
2) 쇽 : 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히하여 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약, 청색증 등이 나타나는 경우에는 중지하고 적절한 처치를 한다.
3) 기타 : 오한, 요통 등의 증상이 나타날 수 있다.
약품명
Humalog
용법/용량
이 약은 기존의 속효성 인슐린(regular insulin)에 비해 작용 발현이 투여 후 약 15분으로 신속하고 작용 지속 시간이 2~5시간으로 짧으므로 초기 1 회 2~20 단위를 식전 15분 이내에 피하 주사한다. 이후 증상 및 검사 소견에 따라 투여량을 증감할 수 있으며, 지속형 인슐린 제제의 투여량을 포함한 유지량은 1 일 4~100 단위로 한다. 필요 시, 식사직후에 투여 가능하다. 의사의 판단에 따라 지속시간이 긴 휴먼인슐린이나 경구용 설폰요소계 약물과 병용할 수 있다. 이 약은 피하주사나 피하 연속 주입펌프(continuous subcutaneous infusion pumps)로 투여될 수 있다.
적응증과 효과
인슐린 요법이 요구되는 당뇨병
부작용
1) 저혈당 : 무력감, 권태감, 중증의 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 어지러움, 구토, 지각이상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력저하, 정신장애, 경련, 의식혼탁, 혼수, 사망 등의 증상이 나타날 수 있다.
2) 고혈당 및 당뇨병케톤산증 : 인슐린 용량이 필요량보다 적거나 치료를 중단할 경우, 특히 제 1형 당뇨병환자에서 고혈당이나 당뇨병케톤산증(Diabetic ketoacidosis)이 초래될 수 있다.
3) 전신 과민반응 : 드물지만 중대한 이상반응이며 심한 경우 생명을 위협할 수 있다. 아나필락시tm 쇽, 혈압강하, 맥관신경성부종, 전신발진, 두드러기, 호흡곤란, 천명, 빠른맥(빈맥), 발한 등이 나타날 수 있다.
4) 신경계 : 치료 개시 초기에 신경통이 일어날 수 있다.
5) 주사 부위 반응
(1) 주사부위에 발적, 종창, 경결, 가려움 등을 일으킬 수 있다.
(2) 동일부위에 반복하여 피하주사하면 피하 지방의 위축이나 비후 등의 지방이상증을 일으킬 수가 있다.

시간
날짜
9/11
9/12
9/13
9/14
9/15
1
225
2
206
242
3
196
4
188
5
205
6
223
7
243
248
161
131
8
206
9
220
246
104
104
10
235
11
213
234
94
99
12
13
182
14
169
204
104
98
15
16
180
170
88
133
17
18
19
554
115
133
122
20
450
202
21
384
129
162
151
22
326
160
23
317
24
287
229
<간호과정>
#1. 금식과 관련된 체액부족
S
“내, 힘이 없다...... 축 처지고,,, ”
O
문제호소
9월6일 이후로 NPO
A
금식과 관련된 체액부족
P
수분과 전해질의 균형이 유지된다.
수분과 전해질의 상실 원인을 사정한다.
처방대로 전해질을 정맥투여한다.
적절한 체액량이 유지된다.
V/S check
I/O check
체액손실 예방을 위해 약물 투여한다.
I
의사 처방에 따른 수액을 투여하였다.
Amiral inj
DW 5% 1000ml
V/S 130/80 36.7 90 20
체액손실에 대한 간호교육을 하였다.
I/O check
Intake : 15% Mannitol inj(100)
CJ DW 5% 1000ml inj(400)
Amiral inj(400)
Fungizone(300) total 1200
Output : Urine 3800
E
안정된 V/S 유지한다.
전해질 수치가 정상이다.
#2. 비효율적인 호흡양상(9/11)
S
18:40 “입을 벌리고 숨쉬고, 환자가 힘들어 하는거 같아요”(보호자)
O
V/S checked(160/100 37.1 155 32) BST 554
숨을 가쁘게 몰아쉼
부르는 소리에 대답만 함
A
비효율적인 호흡양상
P
정상혈압을 유지한다.
매시간마다 혈당을 사정한다.
I
18:40 Notify to Dr.박재현
환자분 간호사실로 모심
18:50 EKG monitering
19:00 CVP insertion(Dr.손세훈)(19:30→3이하checked)
Humulin-R inj(90cc/hr)
19:30 BP 170/100 PR 142 RR38 checked→adalat 1cap
21:00 BST 384
E
정상혈압으로 돌아옴
22:00 V/S 120/70 36.9 129 22 BST 326
아직 깨어나지 못함
#3. 좋지 않은 예후를 가진 질병에 대한 두려움
S
“걱정돼... 이렇게 누워있다 죽을 것 같아....저번에도 갑자기 혈압이 확 오르고..
혈당도 맨날 높고.....”
O
표정이 어두움.
혈당검사와 V/S측정시, 말을 해도 아무런 반응이 없으심.
A
좋지 않은 예후를 가진 질병에 대한 두려움
P
질병에 대한 두려움이 완화된다.
환자가 생각, 두려움과 감정을 완화 할수 있는 시간을 갖도록 허용한다.
암에 대한 감정을 서로 나눌 수 있도록 한다.
긍정적인 정서를 표현하도록 격려한다.
I
환자분께 투약되고 있는 약을 설명했다.
매 혈당검사와 V/S 시에, 결과를 말씀드리고, 오늘은 더 좋아지셨다고, 안심시켰다.
시간날때마다 가서 얘기도 듣고, 격려해드렸다.
E
예전보다 병에 대한 두려움이 조금씩 없어지고 있다고 하심.
표정이 밝아졌다.
혈당검사와 V/S 측정하러 가면 환하게 맞아주심.
<참고문헌>
* 전시자 외(2007) 성인간호학(상). 현문사
* 성인간호학 강의록(김경혜 교수님)
* 서울대 암 연구소 홈페이지(http://cri.snu.ac.kr)
* 보건복지부 국립암센터 국가암정보센터(http://www.cancer.go.kr)
* naver 의약학 사전

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