호스피스병동간호력

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목차

간호과정 기록지

# 1. 대상자 사정 기록지

# 2.신체적, 심리사회적, 영적 문제 목록

본문내용

온도, 습도나 채광, 소음의 문제없다.
위생(악취, 해충, 쓰레기, 지저분한 침구, 화장실, 목욕시설 등)
비교적 깨끗하게 하고 사신다.
교통
시내와 인접해있고 병원과도 가까이 있어 교통에 편리하다.
안전(계단, 난간, 위험한 도구 등)
계단이나 난간이 없고 위험한 도구 등도 없다.
기타(필요한 기구들 구비 여부 등)
거동에 큰 문제는 없어서 보행도구는 없고 생활에 필요한 도구는 있다.
# 2.신체적, 심리사회적, 영적 문제 목록
신체적 문제
구토와 소화장애, 복부동통으로 영양부족
심리적 문제
갑작스런 암 진단에, 일부러 알리지 않았던 질병사실을 몇 명 친구들을 통해 알려져서 약간 절망적이라 하심.
사회적 문제
병원에 입원하게 되면서 인간관계가 줄어들게 됨.
영적 문제
기도와 찬송을 통해 주께 의지하기 원한다.
객관적자료
2010.05.18
검사(정상치)
결과
임상적의미
PH(7.350-7.450)
7.467▲
PO₂(83.0-108.0mmHg)
141.5▲
SBC(22.0-26.0mmol/L)
27.3 ▲
TCO₂(21.0-27.0mmol/L)
27.4 ▲
O₂ Sat(95.0-98.0%)
99.2 ▲
ALB(3.8-5.3g/dL)
2.9 ▼
증가 : 영양과다, 혈액 농축시
감소 : 탈수증, 영양불량,
흡수력장애, 출혈, 신장염
Cl(98-106mEq/L)
97 ▼
증가 : 탈수 시
감소 : 구토 시, 에디슨병(
부신 피질 기능 저하증)시,
T-CHOL(130-200mg/dL)
202 ▲
CRP(S)(0.0-0.5mg/dL)
17.0 ▲
D-DIMER(0-0.8ug/mL)
7.1 ▲
WBC(3.4-9.3x10³/uL)
10.4 ▲
급성 감염시 증가
Hgb(11.2-14.0g/dL)
10.6 ▼
증가 : 다혈증
(홍조, 홍조, 흥분, 두통, 발한)
감소 : 빈혈(피로,현기증)
Hct(33.3-40.8%)
32.8 ▼
MCHC(33.0-35.0g/dL)
32.3 ▼
감소 : 헤모글로빈의
결핍(저혈색소적-철분결핍성 빈혈이나 지중해성빈혈)
RDW-CV(0-0%)
14.7 ▲
PDW(0-0fL)
8.4 ▲
Seg.Neutro(50-75%)
84.4 ▲
증가 : 세균 감염시
감소 : 독소적 항원,
호르몬 질병, 혈액질병
Lymphocyte(20-44%)
7.5 ▼
증가 : 세균성 또는
바이러스성 만성 감염시
Eoshinophil(1-5%)
0.0 ▼
증가 : 기생충 감염시,
알레르기 반응시
ESR(2-26mm/hr)
120 ▲
증가 : 염증 과정시
PLT(127-307x10³/uL)
436 ▲
증가 : 암, 외상, 심장병,
만성백혈병, 결핵, 경화증,
류마티스 관절염
감소 : 감염, 급성백혈병,
빈혈, 항암요법 때 큰 수술 후
2010.05.26
검사(정상치)
결과
임상적의미
ALB(3.8-5.3g/dL)
2.6 ▼
증가 : 영양과다, 혈액 농축시
감소 : 탈수증, 영양불량,
흡수력장애, 출혈, 신장염
BUN(8.0-22.0mg/dL)
24.9▲
증가 : 신장질환
감소 : 간질환
K(3.5-5.0mEq/L)
3.1 ▼

키워드

호스피스병동,   간호력,   실습