기관지확장증 case study

목차

기관지 확장증의 정의
기관지 확장증의 분류
기관지 확장증의 기저질환
기관지 확장증의 증상
기관지확장증의 검사소견
기관지 확장증의 치료
기관지확장증의 간호
기관지 확장증의 합병증 및 예후
Case Review

본문내용

line,
β2-agonish, cough
sedative 병용가능
주의)임신, 수유부에의 투여에 관한 안전성이 확립되어 있지 않기 때문에 임부 또는 임신가능성이 있는 부인, 수유부에게는 투여하지 않는 것이 권장
<거담제>
Muteran 주(10%) 3ml
성분)
Acetylcystein
효능)1. 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담 배출 곤란 증상 : 급만성기관지염, 기관지확장증, 기관지 천식, 인후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증
용량 및 투여방법)
IV 1회
600~900mg,
1일 2~3회
(N/S, 5D/W로 1:1 희석)
부작용)오심, 구토, 설사, 가슴앓이, 식욕부진, 가벼운 취기, 혈당, 오한, 발열, 비루, 구내염, 발진
금기)기관지천식, 호흡기능부전수반환자, 고령자
주의)기관지천식, 호흡기능부전을 수반하는 환자(기관지경련을 일으킬 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 기관지 확장제 투여 등의 적절한 처치를 한다.), 신생아(중증 질환이 아닌 경우에는 투여하지 않는다.)
<지혈제>
Transamine 캅셀 250mg
성분)
Tranexamic
acid
효능) 전신성 섬유소성 용해 항진이 관여하는 출혈(백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 이상출혈), 국소섬유소성 용해 항진이 관여하는 출혈(폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 전/후 출혈)
용량 및 투여방법) 750~2000mg/day, 3~4회 분복
부작용)색감각이상, shock, 졸음, 두통, 발진, 위장장애, 소양증
금기)항응고제와 동시 투여
기타)Plasminogen이 plasmin으로 전환되는 것을 저해하여 항섬유소 용해 효과(antifibrinolytic
effect)를 나타냄
Harnal D
정 0.2mg
성분)
Tamsulosin
Hcl
효능)비뇨생식기관 및 항문용약, 양성전립성 비대증에 따른 배뇨장애
용량 및 투여방법) 성인은 0.2mg을 1일 1회 식후에 경구 투여한다. 단, 연령 증상에 따라 적절히 증감한다.
부작용) 현기증, 빈맥, 발진, 오심, 비염, 전신권태감, 두통, 혈관부종
금기)FDA pregnancy
risk factor B, 신기능 장애 환자, 본 약물에 과민성
약리)
selective
α1-adrenergic
blocker
Dextrose Na K 주(5%)2
1000ml
성분)
Dextrose 5g,
Nacl 450mg,
KCl 150mg,
주사용수 적량
/100ml
효능)경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급
용량 및 투여방법)
보통 성인 1회
500~1000ml 점적
정주, 투여속도는
Dextrose로서0.5g/kg 이하
부작용)대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 수중독, 과칼륨혈증
주의)과칼륨혈증을 수반하지 않는 신부전 환자, 심부전 환자, 폐쇄성 요로 질환으로 인해 요량 감소 환자, 당뇨병 환자
<수면제>
Stilnox 정
10mg
성분)
Zolpidem
Tartrate
효능)최면진정제, 불면증
용량 및 투여방법)
성인은 취침직전
10mg(1정) 경구투여하고 노인이나 쇠약한 환자, 간손상 환자는 취침 직전 5mg(0.5정) 경구투여, 위의 권장용량을 초과하지 않는다.
부작용)의존성 금단증상, 오심, 구토, 졸음, 설사, 어지러움, 두통, 피부발진
금기)FDA pregnancy
risk factor C, 이 약 또는 이약에 함유된 성분에 대해 과민증이 있는 환자, 18세 미만의 소아, 폐색성 수면 무호흡 증후군이 있는 환자, 중증근무력증 환자, 중증의 간부전 환자, 급성 혹은 중증의 호흡부전 환자, 정신병 환자
주의)다른 수면제와 마찬가지로 장기간 사용은 권장되지 않으며 1회 치료기간은 4주를 넘지 않도록 함, 어린이는 투여하지 않음
6. Therapeutic Management (치료적 처치)
① V/S 6시간마다
② Bed Rest
③ Nebulizer Treatment for upper airway
④ 일반식상식
⑤ 심호흡과 효과적인 기침법을 교육함
7. Summary(요약)
환자는 입원 전 평상시에는 하루 6번 정도의 기침시에 가래가 20회 정도로 노르스름하거나 흰색이었으나 서서히 색이 짙어지다가 입원 직전 검붉은색을 띄면서 소주 2~3잔 가량의 객혈로 입원하게 되었다.(5월 8일 chest CT상 기관지 확장증을 진단받은 상태였고, 객혈이 심해지고, 폐렴이 있어 외래치료보다는 입원이 권장되었다.) 입원 당시 과거력을 살펴보면 결핵이 있었고, chest CT 결과 폐렴이 보였다. 폐렴으로 인해 bronchoscopy는 hold되었고, 폐렴이 호전되면 bronchoscopy를 시행할 예정이다. 입원 후 dyspnea 소견은 보이지 않았고, Blood tinged sputum은 간헐적으로 나타났다. 출혈을 감소하기 위해 지혈제 Transamine을 투여하였다. (6/1일에는 BTS가 없었으나 6/2일에는 소량의 BTS가 관찰되고, 6/3일에는 BTS 소량, 6/4과 6/5일에는 BTS가 관찰되지 않았다.) 기관지 확장증 치료를 위해서 항생제 fullgram, ceftriaxone, zithromax를 복용하였고, Atrovent 흡입액을 Nebulizer를 이용하여 6시간마다 투여하였다. 가래 배출을 돕기 위해 Erdos, Muteran을 투여했다. 현재 BPH가 있어 배뇨시 작열감과 통증, 잔뇨의 느낌, 야뇨증으로 인한 수면장애가 있다고 하였다. Harnal D를 투여하고(6/1~6/5), 수면제 Stilnox를 투여하여(하루) 야뇨로 인한 불면을 치료하였다. 현재도 간헐적으로 배뇨시 작열감과 통증, 잔뇨감, 야뇨증은 나타나고있다. 간헐적으로 얼굴에 itching 보여 self약인 겐지스톤 oint를 바르고 있었고, 6월 4일에는 호전되어 겐지스톤 oint를 바르지 않았다.
*후에 환자는 6월 9일 bronchoscopy를 시행하였고, 6월 10일날 퇴원하였다.
출처
내과학 서울대학교 의과대학 내과학 교실편, 고려의학, 2003
핵심병리학 제2판 송계용 외, 고려의학, 2007
성인간호학1 이향련 외, 수문사, 2008

키워드

기관지확장증,   Bronchiectasis,   case study