무의식 환자, 두개내압 상승환자, 뇌혈관-뇌수술환자 간호

소개글

무의식 환자, 두개내압 상승환자, 뇌혈관-뇌수술환자 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

것을 말함
- 원인
선천성 기형이나 고혈압, 죽상경화증과 같은 퇴행성 과정으로 인한 혈관벽이 쇠약해져 발생
- 병태생리
호발부위: 윌리스 환
뇌동맥류 파열→ 혈액이 지주막하강으로 유입→ 뇌압상승과 뇌조직 손상을 초래
- 증상
두통/ 구토/ 경부강직/ 의식소실/ 국소징후 및 경련발작/ 시상하부 압박에 따른 되하수체 부전증/ 시신경 압박에 따른 시야결손/ 동공크기 확대/ 대광반사 소실
- 합병증
재출혈
뇌혈관 경축 및 뇌경색
뇌수두증
- 치료
수술적 관리; 동맥류 경부 결찰, 근위부 결찰, 동맥류 포착 등
하루 3L 수분공급
혈장량 확장: 혈압 및 뇌혈류 증대시킴(수술 후 시행)
투약: Dilantin 투여: 경련예방/ 삼투성 이뇨제(뇌부종 예방)/ Corticosteroid(염증완화)
뇌동맥류 파열 4~7일 후 생기는 뇌허혈 증상: 혈액순환 향상/ 체순환 혈액 체적증가/ 저혈압 방지
- 간호
절대 침상안정, 조용한 환경 제공
30도 정도 침상머리 상승
자주 호흡상태를 파악하며 적절한 산소공급하여 저산소성 뇌조직 장애와 뇌부종 예방
경한 배변 완화제를 사용하여 배변조절, 관장금지
긴장을 증가시키는 외적인 자극, 전화사용, TV시청, 흡연 등은 피하도록 교육
재출혈의 위험에 대해 교육하고 예방법 및 중요성 설명
피부손상의 위험성 감소 위해 압박 감소 매트리스 사용
2. 뇌수술 환자 간호
1) 종류
- 개두술(craniotomy):외과적으로 두개골 절개 후 종양의 제거, 두개강내압의 완화, 응고혈의 제거나 출혈을 중지시키고 간질발작을 일으키는 병변부위를 제거한다.
- 두개절제술(craniectomy):두개골의 일부 조각을 들어내는 것을 말함
- 두개형성술(cranioplasty):금속판이나 플라스틱 조각을 이용, 두개골의 결손부위를 재건해 준다.

2) 수술 전 간호
- 진단이나 절차, 결과 등에 대해 설명
- 환자에게 항생제가 함유된 샴푸로 머리를 감도록 한다.; 환자에게 삭발의 필요성을 설명
- 뇌부종을 감소시키기 위해 steroids를 투여
- 발작예방을 위해 항경련제를 투여
- 감염의 위험을 줄이기 위해 항생제가 수술 중에 투여된다는 것과 수술 중에 소변량을 검사하기 위해 배뇨관을 삽입한다는 것을 설명
- 만약 뇌부종을 조절할 필요가 있을 경우 고 삼투성 약물(mannitol)과 이뇨제를 투여할 수 있음
- 수술 후와 비교하기 위해 환자의 신경계 상태와 활력징후를 평가
- 수술 후의 즉각적인 간호방법과 주치의를 어디서 만날 수 있는지에 대해 설명
- 신경계 결손이 있을 경우 환자를 지지

3) 수술 후 간호
- 호흡횟수, 깊이, 양상을 모니터하여 환자의 호흡기상태를 사정/ 환자의 기도를 유지
- 활력징후와 신경계 상태를 모니터/ 글래스고우 콤마표(glasgow coma scale)를 참고하고 결과를 기록
- 혈압과 수분상태를 정확히 측정하기 위해 동맥압과 중심정맥압을 측정
- ICP상승이 있을 경우 처방된 약물을 투여
-처방에 따라 절개부위나 두통으로 인한 통증을 조절하기 위해 코데인이나 acetamoinophen(Tylenol)을 투여
- 항경련제가 필요할 수도 있으므로 이에 대한 준비를 해둠
- 천막하( infratentorial)수술을 받은 후에는 환자를 낮은 베개만 대어 주고 옆으로 눕거나 똑바로 눕게
- 환자의 상태가 악화될 경우 CT 촬영을 준비
- 연하반사와 장운동이 돌아온 후에는 구강으로 수분을 제공
매일 체중을 측정하고 배설량과 섭취량을 검사
- 뇌수술받은 부위의 감염이나 뇌실의 유출, 경부강직, CSF의 누출 등이 있는지를 모니터
- 눈 주위의 부종을 줄이기 위해 냉찜질 등의 방법을 이용한다. 눈꺼풀에 윤활제를 발라 줌다.
- 잠재적 합병증 관리:
대뇌출혈/ 혈종
뇌부종
감염(수술 후 뇌막염, 수술부위)
발작
뇌신경 기능장애
- 정상적인 뇌내압 유지(
의식상태와 활력징후, 동공반사, ICP를 주의깊게 관찰
ICP를 상승시킬 수 있는 행동, 예를 들면 심한 굴곡이나 머리를 심하게 틀거나 혹은 기침, 배변시 힘주는 것 등의 행동을 피하도록 교육
ICP조절을 위해 스테로이드 제제나 다른 처방된 약제를 투여
- 흡입방지
환자가 의식이 있고 연하반사가 있을 때만 수분을 구강으로 투여
흡입기구를 침대옆에 비치/ ICP상승시킬 수 있으므로 필요시에만 흡입기구를 사용하도록
환자의 편의와 처방을 고려하여 최대한 침대머리를 높여준다.
- 병원 내 감염방지
드레싱을 바꾸거나 혹은 외실의 카테터 관리를 철저히 무균술을 지킬 것
환자에게 감염의 위험이 매우 높다는 것을 인식시킨다.- 수술기간이 긴 환자의 경우, 뇌실의 배액관(drain)을 72시간 이상 둘 경우, 제3뇌실의 수술을 받은 환자
수술부위의 발적이나 민감성, 배액 등이 없는지 사정
수막염의 위험을 증가시킬 수 있는 CSF누출 유무를 관찰
a. 상처로부터 갑작스런 액체성 분비물이 없는지 관찰한다; 심한 누출은 재수술을 요할 수도 있다.
b. 기침, 재채기, 코풀기 등 CSF 누출을 심하게 할 수 있는 행동들에 대해 조심하도록 경고한다.
c. 약간의 체온상승과 경부강직 등이 있는지를 사정한다.
d. 뇌실카테터 시스템이 적정하게 유지되는지를 관찰, 기록한다.
수술 후 호흡기 및 비뇨기 감염예방을 위하여 병원내 감염 안전수칙을 정함
- 통증 완화
사정단계를 통해 환자에게 적절한 투약을 한다.
두통완화를 위해 기준에 의거하여 환자의 머리를 상승시킨다.
통증관리를 위한 적절한 방법을 취한다.
환자가 광선공포증이 있을 경우 방을 어둡게 해줌
- 변비 완화
환자가 수분을 섭취할 수 있으면 수분 섭취를 권장
되도록 조속히 환자를 움직이게
가능한 한 빨리 진통제를 비마취성제제로 바꾸도록
[참고문헌]
1. 김조자외(1992), 임상간호학(Ⅰ) 성인 간호학, 대한간호협회
2. 학술편찬국(2006), 퍼시픽 요약집 성인간호, 퍼시픽출판사
3. 김군순외 다수(2006), 중환자간호, 군자출판사
4. 네이버 블로그: http://blog.naver.com/2s000/100011155188
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