[간호학]수술실일일보고서list

본문내용

배꼽 아래로 돌려 절개한다.
② veress침을 넣고, 10cc 식염수로 복막안에 잘 들어갔는지 확인 후, co2라인 연결하 여 가스를 주입한다.
③ 4L 들어가면 veress침을 빼고, towel clip 2개로 근막까지 들어 올린 후, 그 자리에 10mm trocar을 넣는다.
④ 왼쪽 배꼽 아래 #15 mess로 절개 한 후, 10mm trocar를 넣는다.
⑤ 오른쪽에 #15mess 절개 한 후, trocar를 넣는다.
⑥ 담낭에 grasping fcp를 넣어 아래부에 보조장치로 bisposable grasper로 담낭을 잡 아 간 뒤쪽으로 당겨 영역을 노출시킨다.
⑦ 위쪽은 operator가 복막담낭을 fcp로 조작한다.
⑧ 담낭 절제
담낭이 절제 되었으면, 18g spinal needle로 복벽 천자 하여, 담낭에 꽂아 30cc 주 사기로 흡인한다.
dissectro로 관으로 덮고 있는 벽을 절개한다.
dissectro로 쓸개주머니관 박리한다.
박리가 다 되면, 그관은 endocvd scissor로 자른다.
간에서 담낭을 떼어낸다.
담낭이 터지면 endoloop application 해준다.
바닥 쪽에 가까워지면 떼어낸다.
⑨ 담낭 적출
담낭이 다 떨어져 나오면 10mm claw fcp로 끌어낸다.
trocar와 함께 빼서 담낭이 조금 나왔을때, kelly로 잡아 끌어낸다.
trocar를 다시 끼우고 세척한다.
trocar 들어간 자리 출혈을 살핀다.
⑩ 봉합
dexon 2-0으로 복막을 닫고 vicryl 3-0로 배양한다.
OP명 : Perm cath insertion
- 혈액투석시 사용될 cath insertion
· 준비물품
red adaptor : proximal lumen - arterial outflow
blue adaptor : distal lumen - venous return
① OPT packge + gauze ball
② bovie
③ minor set or basic set + s-tip (소)
prn) minor 부속
④ #15 mess
silk 3호, 10cc syringe + 26G needle (목부분)
+ 23G needle (가슴부분) or 26G
50cc syringe - heparin fusing 할것 - 2개
vicyl 4-0
strile strip
prn) senn ret
⑤ perm cath - 환자가 준비해서 가져옴
- 정맥을 직접절개하여 cath 넣는 방법
수술과정
1) Local injection - 1% Lidocain infiltration - 26G needle
2) 15번 mess로 절개넣고 bovie, adson(+), mosquito로 vein 나올때 까지 박리
senn ret 사용 할 수 도 있음
vein 찾으면 3호 silk로 걸어 놓는다.
이때부터 smooth fcp 이용(adson or debakey)
3) cath 준비
cath 빼낼곳에도 local infiltration (23G needle) 후 절개 작게 넣고 mosquito로 벌
리고 criel 이나 kelly로 tunneling 한다. criel에 cath 끝을 물려 찾은 vein site로
끝을 대놓는다. cath 내의 passer 쓸수도 있다.
vein을 met로 자른 후 adson(-) Fcp으로 벌린 후 cath 끝 집어 넣고 3호 tie 한다.
4) Heparin flushing
50cc syringe에 heparin sol로 두 lumen에 넣었다 뺐다 하면서 확인한다.
이때 heparin sol 은 주사기에 꽉 채우지 않는다. 10cc정도만 채울 것 -
aspiration 하는 양이 있기 때문에
한 syringe는 빈 것으로 준비 - aspiration만 하는 syringe
마지막 두 lumen에 heparin 원액 3cc 준비하여 1.5cc 넣고 뚜껑 막아 놓는다.
5) Closeure : vicryl 4-0으로 봉합하고 테라마이신 연고 바르고 strip 붙여 준다.
Y-거즈 대준후 cath set내의 drape 2ea 붙여준다. cath의 양쪽 끝도
거즈 펴서 둘둘 말아 놓는다.

추가준비물 - 5cc syringe
수술과정
1) 5cc syringe로 원하는 vessel 부위 puncture 해본다.
aspiration 확인후,
5cc syringe에 introducer needle 로 punture, aspiration 후 주사기 제거하고 ne
edle 안으로 guide wire 집어 넣는다. (wire의 구부러진 부분이 plastic guide에
숨도록 해놓는다.)
2) 가슴부분에도 #15mess 로 incison 넣고 bovie, mosquito로 벌린후 criel or kelly
로 tunneling 하여 목부분으로 cath vessel site로 빼낸다. (passer에 cath 연결하
기도 한다.)
3) guide wire 위치한 곳에 small incision 넣는다.
4) vessel dilator & sheath introducer를 wire를 따라 넣으면서 vessel dilation 시
킨다. sheath 남기고 wire와 dilator 뺀다.
5) 목부분으로 빼낸 cath를 sheath 통해 넣는다.
smooth Fcp 이용
sheath를 양쪽으로 갈라 벗겨낸다.
6) vicryl 4-0으로 작은 절개부위 봉합하고 연고 바른후 strip 붙여준다.
7) Heparin flushing
50cc syringe에 heparin sol로 두 lumen에 넣었다 뺐다 하면서 확인한다.
이때 heparin sol 은 주사기에 꽉 채우지 않는다. 10cc정도만 채울 것 -
aspiration 하는 양이 있기 때문에
한 syringe는 빈 것으로 준비 - aspiration만 하는 syringe
마지막 두 lumen에 heparin 원액 3cc 준비하여 1.5cc 넣고 뚜껑 막아 놓는다.
8) X-ray나 fluroscopy (c-arm)로 알맞은 위치에 들어갔는지 확인한다.

키워드

외과적 무균술,   순환간호사,   소독간호사