간 담도계 간호

목차

Ⅰ. 구조와 기능

Ⅱ. 건강사정

Ⅲ. 일반적 간호

Ⅳ. 간 질환과 간호

Ⅴ. 담도계 질환과 간호

Ⅵ. 췌장 질환과 간호

본문내용

여, 진통제 (몰핀은 금지)
(2) 외과적 치료 : 내과적 관리가 효과가 없으면 담낭절제술을 함
3. 총담관 결석증과 담관염 (choledocolithiasis) : 총담관에 결석이 있는것을 의미
1) 원인 : 담석증과 담낭염과 유사
2) 병태생리 : 담석증과 유사
3) 증상과 징후
증상이 없을수고 있고, 담즙성 산통, 담도 폐쇄, 담관염, 췌장염을 일으킴
증상 : 오한, 열, 배오른위 구역의 심한 복통, 황달과 혈청빌리루빈의 경미한 증가
4. 기타 담도계 질환
1) 경화성 담관염 (sclerosing cholangitis)
담관벽을 섬유화시키기고 두껍게 만들며, 다발성의 협착을 유발시키는 염증성 질환
2) 담낭암 (gallbladder cancer)
50세 이상이며 여성이 많음
증상 : 지속적인 배오른구역 통증과 체중감소, 황달, 배로은 구역에서 덩어리가 만져짐
예후 : 좋지 않으며 약 88%가 발견시 첫해 사망하고 5%만이 5년정도 삼
3) 선천성 기형 : 거의 드뭄
5. 간호 중재
통증 중재
- 메페리딘, demerol : 가장 흔히 처방
- 몰핀 : 오디 괄약근의 경련증가
- 니트로 글리세린 : 평활근을 이완시키기 위해 설하 투여가능
체액 유지
- 비위관 흡인은 일반적으론 자고 간헐적인 음압으로 유지하며 정맥 내 수액을 공릅하고 I/O확인
- 건조한 점막, 피부, 긴장성의 저하와 소벼이 시간당 30ml 미만인 경우
신체손상의 위험성 예방
- 시술후 구강 섭취 하기전에 연하 반사가 돌아왔는지 반드시 점검하기
치료요법의 효율적 이행, 불안 경감
구강 간호
- 금식 등과 관련되어 나타나는 구강의 점막 손상에 대한 간호 중재로는 금식 동안 적어도 2시간마다 구강 간호를 제공
환자 교육
- 활동과 식이제한에 대해 철저하게 설명하고 재강화
- 적절한 섭취량을 유지
- 위장관 증상을 유발하는 음식을 피함
Ⅵ. 췌장 질환과 간호
췌장의 장애 : 염증성, 신생물, 외상, 유전적 요인
1. 췌장염 (pancreatitis)
1) 급성 췌장염 (acute pancreatitis)
췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장세포의 자가 소화가 일어나는 급성 염증 상태임
(1) 원인 : 약 90%이상이 알코올 섭취와 담도계 질환과 관련 있음
(2) 병태생리 : 정확한 기전은 밝혀지지 않으며 췌장에서 단백질, 지방 분해효소의 조기 활성화로 인하여 유발되는 것으로 보고 있음
(3) 증상과 징후
그 범위가 매우 다양함
복통으로 위가운데 복부에서 시작하여 몇 시간 안에 격심해지며 찌르는 것 같은 통증으로 등까지 방사됨
알코올 : 췌장염 환자이며 섭취후 12~48시간후에 나타남
담석 : 췌장염 환자들의 통증은 과식후에 나타남
심한 출혈성 장애
- 터너 증후군 (Turner`s sign : 왼쪽옆구리가 푸르게 변함 - 혈액과 복막이 섞여서 보임)
- 칼렌 증후군 (Cullen`s sign : 배꼽주위가 푸르게 변함)
오심/구토 (답즙이 섞여 있고 체중은 감소됨), 발열, 황달, 혼돈, 흥분, 저혈량과 쇼크
(4) 진단
혈청 아밀라제 (24시간내 최고치 도달) + 혈청 리파제 (정확하며 유일하게 췌장에서 분비)로 검사
백혈구는 10.000 이상
(5) 치료
내과적 관리
- 손실된 체액의 보충, 저혈액량의 교정, 전해질 균형을 회복
- 정상적으로 체액, 전해질을 복구 시키기 위하여, 심박동수, 혈압, 소변량을 조사
- 수혈도 가능 (급성 출혈성 췌장염일 경우)
약물 관리
- 항생제, 제산제, 항히스타민제, 인슐린, octreotide
- 메페리딘, 데메롤을 사용
- 몰핀은 오디 괄약근의 경련 유발로 사용 금지
식이관리
- 처음에는 금식을 하나 일반적으로 복부의 통증과 압통이 좋아진 뒤에는 다시 시작함
- 급성기 이후 화낮는 저지방, 저단백 식이를 시작하나 빨리 구강섭취를 시도하면 췌장 농양으로 발전하므로 췌장 염증이 재활성화 될 수 있으므로 주의를 기울임
외과적 치려 : 췌장 절제후 내분비 조직이 줄어들어으면 인슐린으로 혈당을 조절하며 식이요법을 하는 것이 필요
관련된 담관 질환의 교정, 합병증
2) 만성 췌장염 (chronic pancreatitis) : 췌장의 점진적인 변성을 초래
(1) 원인 : 만성 알코올 중독과 단백질 영양 결핍
(2) 증상과 징후
무딘 통증과 격심한 통증, 오심/구토/식요부진/발열와 발열 및 황달이 교대로 나타남
체중 감소를 초래
복부팽만, 복부경련, 냄새가 좋지 않은 지방변 (steatorrhea)
(4) 진단
초음파검사, ct 촬영
x-선 검사에서는 장의 운동이 감소되었음을 보이며 석회화와 유착상태가 나타남
(5) 치료
통증완화, 내분비부전의 치료, 외분비 부전의 치료
완전 금주와 함께 성공적으로 통증 완화가 이루어짐
인슐린 요법은 랑거한스섬 세포의 파괴가 있다면 필요
치료는 리파제, 트립신, 히스타민 h-수용체 길항제가 필요
(6) 간호 중재
통증완화, 불안 경감, 체액 유지, 효율적 산소공급, 적절한 영양유지, 합병증 사정 및 관리, 환자 교육)
2. 기타 췌장 질환
1) 췌장 위낭포 (pancreatic pseudocyst) : 염증, 괴사, 출혈로 인한 삼출액이 축적되었을 때를 일컫는 용어
2) 췌장암 (pancreatic cancer)
40세 이상에서 나타나면 남자에게 흔함
(1) 원인
과다한 흡연, 고지방 및 고칼로리 식이, 커피, 심한 알코올 섭취, 당뇨, 만성췌장염, 공업용 화학 발암 물질
(2) 병태생리
악성도가 매우 높고 보통 무증상으로 성장하며 진단시에는 치유가 불가능한 경우가 많다
(3) 증상과 징후
췌장 머리에서 발생하며 이 부위의 종양은 대개 담남폐쇄로 인한 증상임
3) 췌장의 외상
높은 사망률을 보임
4) 낭종성 섬유증
유전적 질환으로 외분비선의 비정상적인 분비로 인한 만성 질환임
3. 췌장이식
전체, 부분, 이식, 생체 부분이식도 가능
환자가 당뇨병을 앓기 시작한 연령보다 10세 이상 더 많은 성인중에서 당뇨병의 소인이 없음
뇌사자인 경우 당뇨병, 만성 췌장염, 췌장에 직접 손상을 받은 경우 이외에 가능
생존율이 낮고 거부반응이 빨리 나타남

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