[간호학]cerebral infarction case study

소개글

[간호학]cerebral infarction case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
1) 건강상태의 사정
(1) 현 병력
(2) 과거력 : HTN, Tbc
(3) 가족력 : 없음
(4) 현 건강상태
(5) 중환자실 Flow sheet

2) 진단적 검사

3) 약물치료 현황

4) 기타 치료 현황 (외과적 중재, 식이, 운동, 산소, 특수치료요법)

2. 간호과정

본문내용

지르며 깨어 있을 때 수면제를 투여
한다.
수 행
- 환자가 하루의 수면양상에 대해서 사정하였다.
5월 20일 낮잠을 많이 주무시더니 21일 새벽 3시가 되어도 잠을 자지 않고
계속 풀어달라고 말씀하시다가 아침이 되어서야 잠이 듦.
- 환자의 하루 활동양상에 대해서 사정하였다.
환자는 bed에서 억제대를 하고 있는 상태이기 때문에 활동이 제한되어 있다. - 낮에 계속 관찰하고 잠을 자려고 하면 자극을 주어 깨어있도록 하였다.
- 계속 대화를 주고 받으면서 낮잠의 시간을 줄이도록 하였다.
평 가
낮에 계속 깨어있도록 자극을 주고 대화를 주고받고 하니 낮잠을 자는 시간이 많이 줄어들었다. 그래서 5월 21일 새벽에 2시부터 6시까지는 깨어있지 않고 계속 주무셨다고 day duty인 선생님으로부터 들었다.
내가 옆에서 계속 지켜볼 때에는 괜찮은데 아닌 경우에는 계속 자려는 모습을 이신다.
night duty 실습을 하지 않기 때문에 야간에 직접 환경관리나 관찰을 하지 못하는 점에서는 아쉬웠다.
#3날 짜
2008년 5월 23일
간호진단
편마비와 관련된 신체 기동성 장애
주관적 자료
“ 이 쪽은(Rt.limb)......아예...못 움직...이겠는데...뭐....”
운동 권유했더니 “힘들어” 하심
객관적 자료
- Rt.upper limb ambulation 거의 불가능함
- 침대 내에서 의도대로 잘 움직이지 못함
- 힘들다고 하시며 잘 움직이려 하시지 않음
- ambulation시에 힘이 아주 많이 들어가며 도와줘야 함
- 침상에 있을 때에 항상 왼쪽 팔로 오른쪽 팔을 잡고 있음
- 왼쪽 팔로 오른쪽 팔을 잡아서 들고 내리고 움직이려 함
간호목표
근육을 이완시키고 마비 부위가 더 이상 강직되지 않도록 하여 장애를
최소화한다.
간호계획
1. 신경계 상태에 대한 병력을 확인한다.
2. 양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 매일 수동운동을 수행한다.
- 자주 수동운동을 하여 관절구축, 근경축, 위축을 예방한다.
3. 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하도록 격려
한다.
4. 수동운동에 대한 대상자의 동기수준을 사정한다.
5. 기상 준비에 도움이 되는 둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동을 매시간
실시하도록 격려한다.
6. 신체 선열에 맞게 체위를 유지한다.
- 침범된 사지의 강직을 감소시키거나 이완된 근육의 긴장력을 증가시키기 위해 침범된 손이나 다리에 부목을 적용한다.
- 침범된 사지의 경축을 완화하기 위해 대상자가 침대에서 움직일 때 체위
를 유지할 수 있도록 한다.
7. 압박 스타킹, 공기 압박 부츠, 체위 변경 등을 실시하고, 제일 중요한 것은 대상자를 움직이게 하는 것이다.
- 부동으로 인한 합병증을 예방한다.
8. 대상자가 독립적으로 움직이는 것이 중요하다는 것을 가족에게 설명한다.
- 가족들의 대상자에 대한 과보호를 피하도록 한다.
9. 낙상 예방을 위해 침대 난간을 항상 올려준다.
10. 이용 가능한 지지기구 등에 대하여 교육한다.
11. 닿을 수 있는 곳에 자주 사용되는 물건을 둔다.
12. 대상자의 낙상, 안전사고에 대해 설명하고 주의하도록 한다.
13. 수동운동 수행 시 긍정적인 태도로 격려한다.
수 행
- 신경계 상태에 대한 병력을 사정하였다 ; 뇌경색. 우상지, 하지 마비
- 매일 2회씩 30분 정도 규칙적으로 수동운동을 시행하도록 격려하고 도와 드렸다.
- 수동운동 할 때에 건강한 쪽(Lt.)이 손상된 쪽(Rt.)을 도와 스스로 운동하는
것이 좋다고 설명해 드렸다.
- 수동운동에 대한 대상자의 동기수준을 사정하였다
; 지시한 대로 하루에 두 번 정도 운동하고 그 외에는 거의 침상에 있다.
수동운동을 열심히 하는 것처럼 보이지는 않았다.
- 대상자가 독립적으로 움직이는 것이 중요하다고 가족에게 설명하였다.
; 가족들이 수긍하고 대상자에게 운동 열심히 하라고 격려하였다.
- 항상 침대 난간을 올려주었다. 대상자 스스로 침대 난간을 잡고 움직이는
것도 관찰하였다.
- 닿을 수 있는 곳에 자주 사용되는 물건을 두는 것이 좋다고 설명해 드렸다.
; 대상자와 가족이 필요한 물건을 적재적소한 곳에 배치하였다.
평 가
처음에는 움직일 수 있는 데도 불구하고, 거의 움직이지 않으시고 수동운동 시에도 불편해하며 소극적 태도 보였다. 하지만 여러 차례 교육한 결과 적극적으로 행하는 모습 보였다.
ICU case study
(cerebral infarction)
실습지 :
교수명 :
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이 름 :
실습기간 :

키워드

cerebral infarction,   dysathria,   headache