신생아일과성빈호흡 case

소개글

신생아일과성빈호흡 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 신생아의 정보

2. 신생아의 신체사정

3. 신생아의 건강문제

4. 치료

5. 질병에 대한 문헌고찰

6. 간호과정

* 참고문헌

본문내용

제대 clamping의 지연
- 거대아
- 남아
- 산모의 과도한 진통제 사용
- 진통의 지연
- 산모의 과다한 수액보충/진정제 사용
3) 임상증상
(1) 출생시 양호한 아프가 점수.
(2) 출생 후 4～6시간 내에 발생한 빈호흡, 심음호흡, 흉곽함몰, 비익호흡, 경도의 청색증.
(3) 유리질막증보다 증세가 경한 편이다.
(4) 산소치료에 대한 동맥의 산소포화도 양호.
(5) 호흡장애 증상은 2～3일로 지속되고 저절로 회복된다.
4) 진단
(1) Chest X-ray
① 출생 후 12시간에 특징적으로 나타난다.
② 폐문주위의 불선명한 선상울혈
③ 폐의 과도통기
④ 경도의 망상울혈
⑤ 심비대
⑥ 위의 소견은 2～3일간 지속되지만 대개 24시간 이후에는 호전되므로 오히려 폐의 과소통기가 망상 과립상이 뚜렷해지는 유리질막증과는 감별이 가능해진다.
⑦ moinor fissure & costophrenic angle 의 blunting (transudate)
(2) 동맥혈 가스분석: 실온에서 경한 호흡기성 산증, 경한 저산소증을 보인다.
(3) CBC, Plt: 감염을 감별진단 할 수 있다.
(4) 임상적 소견
① Grunting, tachypnea, chest retraction, cyanosis
② Barred chest (air-tapping에 의함)
5) 치료
① 수유: 빈호흡이 심하면 흡인될 가능성이 많기 때문에 호흡수가 분당 80회 이상이면 금식을 시키고 IV로 영양을 공급한다. 60-80회 인 경우에는 경관수유를 하고 60회 미만인 경우는 경구영양을 한다.
② 산소요법: hood를 통해 투여하며 100% 산소로 SaO2가 유지되지 않는 경우에는 nasal cannula를 통한 CPAP이나 mechanical ventilation을 사용할 수 있는데 이 경우에는 다른 질환과의 감별이 필요하다.
③ 이뇨제: furosemide 사용 시 체중감소에는 효과가 있으나 호흡기 증상을 감소시키거나 입원기간을 단축시키지는 못한다.
④ 항균제: 폐렴과의 감별이 어려운 경우에는 광범위 항생제를 사용하고 3일 후 세균배양검사 결과와 임상적 경과에 따라 중단한다.
6. 간호과정
* 간호진단:　부적절한 환기와 관련된 호흡곤란장애
출생 후 신생아는 울 때는 1분에 80회까지의 빈호흡을 보일 수 있다.
주관적,
객관적 자료
간호목표
간호계획
간호수행
평가
객관적 자료
- 얕고 빠른 호흡- 호흡수 75회
- 진단명 TTN
이다.
- cyanosis가 나타났다.
-chest retration
이 있다.
- SPO₂88%이다.
<장기목표>
정상호흡을 유지할 것이다.
<단기목표>
- 1시간 이내로 1분에 40~60회 사이로 감소할 것이다.
- 흉부의 견인을 관찰되지 않을 것이다.
- 피부색이 정상색인 핑크색을 유지할 것이다.
- 4/12일까지 산소포화도 100%를 유지할 것이다.
진단적 계획
① 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 흉부견축정도)을 매시간 사정한다.
＜☞ 이론적근거:. 호흡양상의 사정은 추후 비교를 위한 기본적 자료가 되며 이에 따른 적절한 증상과 징후를 처치하기 위함이다.>
② 피부색을 사정한다.
＜☞ 이론적근거:　신생아의 피부색은 여러가지로 변화하는 것을 볼 수 있다. 예, 손발이 특히 차가울 때에는 청색증이 오기 쉽고, 아기가 울 때에는 피부가 암적색이나 자색이 되며, 피부에 얼룩얼룩한 점이 잘 나타난다.>
③ 산소포화도와 동맥혈 가스분압을 사정한다.
＜☞이론적근거 :　산소포화도는 혈액에 대하여 최대 결합하는 산소의 양에 대한 백분율을 제공한다. 동맥혈가스분석은 폐의 가스 교환 능력을 알아보는 가장 주된 방법이며 중환자를 평가하고 관리하는데 가장 기본적으로 이용하는 검사이다.>
④ 고농도 산소투여 시 합병증(ROP, BPD)을 사정한다.
＜☞이론적근거 :　고농도의 산소가 발육 도중에 있는 망막의 혈관을 변화시켜서 시력에 손상을 주는 미숙아 망막증이 발생할 수 있다. 기관지폐이형성증은 고농도 산소 및 양압에 의한 기도 점막과 폐포의 압력 상해를 줄 수 있다.>
치료적 계획
① 필요시 산소를 공급한다.
＜☞이론적근거 :폐포내 산소분압의 증가로 저산소혈증을 개선하기 위함이다. >
② 호흡하기 용이한 자세를 취해준다.
＜☞이론적근거 : head down position은 중력에 의한 배액을 촉진한다.>
③ 필요시 suction을 실시한다.
＜☞이론적근거 :분비물 제거로 인한 호흡을 증진한다.>
④ 필요시 기계적 환기를 실시한다.
＜☞이론적근거 : 조직의 산소를 공급하기 위해 가스교환을 하며 호흡기계를 지지한다. 양압이나 음압으로 폐를 확장시키며 폐 활성기에 흡입을 하도록 한다.>
4/10
4/11
4/12
4/13
4/14
64
58
55
45
42
- 호흡수 양상을 사정하였다.
- 호흡의 최적의 산소화를 위한 체위로 변경해 주는 것을 관찰하였다. 주로 앙와위를 취하였다.
- 4/10일까지는 얕은 호흡이 지속되었으나 점차 정상적인 호흡을 유지하였다.
- 피부상태를 사정하였다.
첫날에는 청색증이 심하였으나 산소요법을 시행한 후 점차 핑크빛으로 유지되었으며 그 후 다른 문제가 없었다.
- 4/9~4/12까지 monitoring시 처음에는 산소포화도88%에서 점차 99~100%로 유지되었다.
- 4/9일 suction을 3차례 시행하는 것을 보았다.
- 4/9~4/10 Incubator에서 산소투여와 가습을 실시하는 것을 보았다.
- 4/9~4/10일까지 산소공급후드를 사용하여 산소를 공급해주었다.
-1시간 이내로 60회로 감소하였으며 4/14일까지 정상인 호흡을 유지하였다.
-4/12일산소포화도 99~100%를 유지하였다.
(oral milk
feeding시 산소포화도 99%이상 유지 잘 됨.)
- 흉곽의 호기와 흡기의 차이가 크지 않아 견인의 징후는 관찰되지 않았다.
- 피부색이 정상색인 핑크색을 지속적으로 유지하였다.
◎ 참 고 문 헌 ◎
2006년, 아동간호학① / 군자출판사
2007년, 아동간호학실습지침서 / 신광출판사
2004년, 아동건강간호학 총론 / 수문사
2008년, 기본간호중재와 수기 / 수문사
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키워드

아동간호학,   신생아 케이스,   일과성 빈호흡,   TTN,   Transient Tachpnea of Newborn,   신생아실