CRF case study 간호과정

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
1) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 원인
2) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 병태생리
3) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 임상증상
4) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 진단검사
5) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 치료 및 간호
복막투석, 혈액투석, 신장이식

Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
2. 투석일지
3. 검사소견
4. 약물요법
5. 간호과정

Ⅲ. 결 론

본문내용

dioselective beta blocker 임
② Alpha1-receptor를 block 시킴으로 혈관 확장 작용 나타냄
효능/효과
본태성 고혈압
용법/용량
처음 2일간 1일 12.5mg씩 복용, 그후부터는 1일 25mg 복용.
투여 2주후부터 1일 50mg 까지 복용가능
부 작 용
현기증, 두통, 피로, 서맥, 위장관장애(오심) 등
금기사항
호흡기 수축성 질환(기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종 등), 알러지성 비염, 후두점막 종창, 폐질환(폐심증)을 수반하는 심부전, 자극파동 형성 및 심장 전도 장애(동결절 증후군, 동방차단, 2차 또는 3차 방실차단), 심박동수가 매우 느림(휴식시 매분당 55회 이하), 쇽, 합병증을 동반한 심근 수축, 중증의 간기능 장애, 혈액의 과산성화(대사성 산증)환자, MAO억제제(MAO-B억제제는 제외)를 투여받고 있는 환자, 부신수질의 종양(갈색세포종) 환자, 건선의 개인력 또는 가족력이 있는 환자, 임부, 수유부, 소아
6. 간호과정
간호사정
주관적 자료: “다 먹지 말라고 하니 난 이제 먹을 게 없네”
“그냥 걸어 다니는 걸로 운동 할래요.”
객관적 자료: 식이와 운동요법의 교육에 참여적이나 투석간 4kg
정도의 체중증가
간호진단
식이, 운동요법의 지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행
간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 식이요법과 운동요법을 정확히 진술하며 실천한다.
단기목표: 7월 21일까지 투석간 체중이 3kg을 넘지 않는다.
간
호
계
획
1. 대상자의 신부전 식이요법에 대한 지식을 사정한다.
2. 대상자의 평소 식습관을 사정하고, 체중을 측정한 뒤 영양사에게 적절한 식단을 의뢰한다.
3. 신부전환자 식사요법 팜플렛을 제공하고 식사요법의 원칙에 대하여 교육한다.
4. 대상자의 근골격 상태와 운동능력에 대해 사정한다.
5. 대상자에게 피해야 할 운동의 형태와 운동 중의 위험에 대한 예방에 대하여 교육한다.
간호수행
1. 대상자의 평소 식습관 (일일 식사와 간식의 섭취횟수와 종류, 양, 기호식품의 유무, 수분섭취량)을 사정하여 영양사에게 적절한 식단 작성을 의뢰하여 대상자에게 주었다.
2. 신부전 환자의 식사요법 팜플렛을 주면서 교육하고 소리 내어 읽도록 하였다. 그리고 적어도 하루 3번 이상 보도록 격려하였다.
3. 줄넘기, 뜀뛰기, 달리기, 무거운 물건(7kg 이상) 들지 않기 등 대상자에게 과잉 혈압상승을 초래하는 운동은 하지 않도록 교육하였다.
4. 운동 전 / 운동시작 후 15분 / 운동 중 매 30분간 혈당을 측정하여 운동에 따른 고혈당 및 저혈당의 위험을 확인하고 환자에게 맞는 자전거 타기를 권해 주었다.
간호평가
1. 7월 21일 대상자는 신부전 환자의 바람직한 식이요법에 대해 진술하였다.
2. 7월 16일 혈액투석 시 저혈압 방지 위해 침상에서 운동을 하게 하였으나 10분도 안 돼서 힘들다고 안 하셨다. (저혈압에 빠짐)
3. 7월 21일 대상자는 투석간 체중이 4kg를 넘었고, 확인결과 식이요법을 제대로 이행하지 못했다.
이론적 근거
사구체여과율(GFR)은 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
nephron의 손실이 계속되면, 신장은 보상작용을 못해 산의 배설이 충분하지 못하고 그 결과 중탄산염 결핍이나 대사성 산증이 발생한다.
식사를 통한 소듐 섭취가 크게 증가하지 않아도 소듐 정체가 생기며 이로 인해 심한 수분 및 전해질 불균형이 발생할 수 있다. 소듐 정체는 고혈압과 부종을 유발한다.
#1. 식이, 운동요법의 지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행
간호사정
주관적 자료: “대변볼 때 너무 힘든데 변비약 먹어야 되지 않아요?”
“물을 벌컥벌컥 먹고 싶어요”
객관적 자료: 2~3일에 한번 배변. 하루 5컵의 얼음과 1컵의 물마심
아랫배가 딱딱함.
간호진단
수분섭취 제한과 관련된 변비
간호목표
장기목표: 대상자는 하루 한번 대변을 본다.
단기목표: 7월 24일까지 대변을 2일 간격으로 힘들이지 않고 본다.
간
호
계
획
1. 좌욕을 시킨다.
- 대변 배출의 욕구를 자극한다.
2. 발살바 수기에 대해 주의시킨다.
3. 변비가 심해질 경우 처방에 따라 변이완제 등의 약물을 준다.
4. 가능한 한 활동을 증가하도록 한다.
5. 변비를 촉진하는 자세에 대해 교육한다.
6. 고섬유식이를 격려한다.
간호수행
1. 매일 저녁 식사 후 좌욕을 하도록 하였다.
2. 가능한 한 매끼니 식사 후 30분 동안 병원을 돌아다니게 하였다.
3. 대변을 촉진하기 위해서 웅크린 자세 등에 대해 설명하였다.
간호평가
7월24일 대상자는 하루에 한번 배변하지는 못한다. 하지만 좌욕과 웅크린 자세로 배변하여 2일 간격으로 힘들이지 않고 대변을 본다고 말했다.
이론적 근거
빈혈, 비정상적 출혈과 멍이 생긴다.
심근병, 고혈압, 말초부종, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염, 심낭 삼출 액,심낭 마찰음, 심장압전이 생긴다.
#2. 항혈전제 복용에 따른 출혈위험성
Ⅲ. 결 론
신장질환을 가진 환자는 대부분 자신의 질병에 대해 관대하다는 것을 종종 느낀다. 하지만 신장이 하는 역할을 알고 신장에 문제가 생겼을 때 신체에 미치는 영향을 안다면 신장질환을 발견하고서도 쉽사리 넘길 문제가 아니라는 것을 알 것이다. 본 사례연구 대상자도 5년 전 건강검진을 받아 본 후 약간의 단백뇨가 발견되었다는 사실을 알았지만 대수롭지 않게 여겨 병을 키워 한 달 전 말기신부전에 이른 셈이다.
투석을 한다는 것은 자신의 신장의 기능을 대체하여 평생 투석기계나 외부의 보조기에 의존하여야 한다는 심리적 부담감과 자존감 저하를 일으킬 수 있다. 하지만 본 사례연구 대상자는 항상 긍정적인 생각을 해야 한다며 병실에서도 밝은 분위기를 주도해 나갈 만큼 자신이 받아들여야 할 상황은 받아들이겠다는 태도를 보여 투석을 위한 수술을 준비하는 다른 환자를 격려하기도 하였다. 그런 긍정적인 마인드가 지나친 탓인지 자신의 질병에 대해 바로 인식하지 못해서인지 자기관리를 위한 행동이 잘 지켜지지 않았다. 교육과 모든 치료적 일정에 대해 협조적이어서 지식 결여와 관련된 부분은 충분한 자기 이해와 실천으로 해결될 수 있을 것 같다.

키워드

CRF,   만성신부전,   신부전증 검사,   신부전증 치료,   신부전증 투석,   신장투석,   혈액투석,   복막투석