노인 우울증환자의 간호과정

목차

Ⅰ. 노년기우울증
1. 분류
1) 주요우울장애(major depressive disorder)
2) 기분부전장애(dysthymic disorder)
3) 정신병적 우울(psychotic depression)
4) 양극성 장애(bipolar disorder)
5) 우울기분을 동반한 적응장애
6) 기타 노년기 우울
(1) 만발성우울(late-onset depression)
(2) 가역적 치매를 동반한 우울
(3) 혈관성 우울
(4) 우울- 수행기능장애 증후군
(5) 알츠하이머병의 우울
(6) 돌봄제공자의 우울
2. 역학
3. 경과
4. 노년기 우울증의 원인
5. 노인 우울증의 진단
1) 환자사정
(1) 진단을 내리는데 가장 중요한 증상
(2) 기타 중요한 증상
(3) 때로 평가에 도움이 되는 증상
2) 노인 우울증 평가도구
(1) 해밀턴 우울증 평가척도(Hamilton Depression Rating Scale)
(2) 한국판 우울척도(Geriatric Depression Scale-korea)
6. 감별진단
7. 노인 우울증의 치료
1) 약물 치료
(1) 삼환계항우울제(Tricyclic Antidepressant, TCA)
(2) SSRI(Selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)
(3) 단가아민 산화효소억제제(Monoamine Oxidase inhibitors, MAOI)
　(4) 가역적 A형 단가아민 산화효소억제제(Reversible of monoamine oxidase, RIMA)
(5) 항우울제
2) 전기경련 치료
3) 정신 치료

Ⅱ. 간호과정(주관적사정자료, 객관적사정자료, 간호진단에 따른 간호중재)

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

뇨, 심장질환), 신체적 외상(교통사고, 절
단), 마약복용
3) 기능적 건강양상
① 영양: 식욕저하, 식욕증가, 섭취하지 않으므로 인한 체중감소, 체증증가
② 활동-운동: 쇠약, 여가활동에 대한 관심의 소실
③ 수면-휴식: 불면증, 잠들기 어려움, 밤에 잠이 깸, 새벽에 잠이 깸, 과도한 잠
④ 인지-지각: 혼동, 집중이 어려움, 의사결정의 어려움, 강박적 사고, 자살 또는 자가파괴적 사고, 어눌한 사고, 부정적 비관적 사고, 대답하는데 어려움, 자기의심, 자아가치비하, 건강염려
⑤ 자아인지: “더러운 곳에 빠지는 느낌”, 우울함, 무감동, 무력감, 희망없음, 분노, 불안, 낮은 자가 존중감, 무기력, 극도의 흥분
⑥ 역할: 가족과 친구로부터 위축, 인간관계에 문제 생김, 직업문제, 법적문제
⑦ 성: 성욕의 감소, 반응의 감소, 발기부전
⑧ 대처: 비효율적 대처, 통제하지 못함, 약물 또는 알코올의 남용
2. 객관적 사정자료
1) 정신 사회적 사정
① 외형: 불결한 개인위생, 더러움, 머리카락이나 옷차림이 흐트러짐, 체취, 면도하지 않음, 더러운 옷, 손목에 붕대를 감고 있음, 나이보다 어려보이거나 나이 들어 보임, 기형, 의족, 의수, 머리를 숙인 걸음
② 정서: 슬퍼함, 기쁘지 않음, 극도로 흥분됨, 무기력, 통탄, 거부, 의기소침, 슬픔, 지침, 불안정함, 무미건조, 둔감함, 무감동, 분노, 희망없음, 눈물을 흘림, 후회함, 불안함, 무력, 죄의식
③ 행위: 울음, 눈물을 흘림, 한숨, 활동의 저하, 눈맞춤이 적어짐, 수동적으로 의존, 로봇같은 움직임, 느린 움직임, 느리게 발을 질질 끌면서 다님, 위축, 자발성의 결여, 흥분잘함, 선동적임, 손을 비틈, 안절부절 못함, 손을 흔들고 있음
④ 언어: 침묵, 우물거림, 휘파람 소리를 냄, 부드러움, 느림, 어눌함, 단조로운 음조, 말이 없음
⑤ 신체: 영양사정, 수면양상, 변비, 설사
2) 의식상태
① 판단력: 손상되지 않음; 우울증을 가진 사람은 의사결정에 어려움을 느끼고, 집중력이 떨어짐. 특히 자살의 경향이 있거나 정신적인 문제가 있다면 손상을 받을 수 있음
② 통찰력: 좋음
③ 기억력: 손상되지 않음, 정상
3) 자살사정
자살을 생각하거나 자살시도가 있었던 기왕력, 현재의 자살에 대한 관년, 단서, 계획, 계획의
치명성, 안전여부
3. 간호진단에 따른 간호중재
1) 자살의 위험성
① 자살위험성을 사정한다.
② 특히 항우울제에 반응하기 시작하였을 때 유의해서 살핀다.
③ 자살방지를 위한 만남을 갖는다.
④ 필요시 전화를 통한 지지를 제공한다.
2) 비효율적인 개인적 대처
① 환자의 혈압을 선 자세와 앉은 자세에서 측정하며 맥박의 수와 리듬을 사정한다.
② 약물부작용을 관리하도록 환자를 돕는다.
③ 약물의 역효과를 즉시 보고한다.
④ 환자와 가족에게 약물사용, 부작용과 역효과에 관해 교육한다. 치료적 효과에 이르기 전에 부작용이 나타날 수 있음을 알려준다. 약물을 중단하지 않도록 격려하고 부작용을 관리하도록 돕는다.
⑤ 앉은 자리에서는 천천히 일어서도록 교육한다. 일어서기전에 침대 옆을 짚도록 한다.
3) 손상된 사회적 상호작용
① 환자가 느낌을 확인하도록 돕기위해 감정이입을 접근한다.
② 느낌의 언어적 및 비언어적 표현을 관찰하고 대화한다.
③ 느낌을 특정사고, 사건, 쟁점 등과 연결시키도록 환자를 돕는다.
④ 환자에 대한 지속적인 관심을 표현한다.
⑤ 단순하고 직접적인 표현을 사용한다.
⑥ 지나치게 많은 질문을 하는 것을 삼간다.
⑦ 상호작용 시 적절한 화제에 초점을 둔다.
⑧ 일관성을 유지한다.
⑨ 환자가 좀더 장시간 면담을 견딜 수 있을 때까지 짧게 자주 만나도록 일정을 짠다.
4) 자아존중감의 저하
① 환자의 자긍심을 증진시킨다.
② 환자의 강점을 강화한다.
③ 일상생활 기능을 지지한다.
④ 사소한 활동이나 과제를 성취한 것에 대해서는 진심으로 칭찬해 준다.
5) 사고과정의 변화
① 항우울제를 처방받고 있다면 발작증상을 모니터한다. 어떤 항우울제는 발작의 역가가 낮을 수 있다. 항우울제의 효과는 몇주후에 나타남을 상기한다.
② 대상자가 죽음이나 자살에 대해 어떻게 생각하고 있는지 물어본다. 그런 사고는 상담이나 사정등의 즉각적인 도움이 필요하다. 초기에 자살의 경향에 대한 사정을 실패하면 대상자가 자살을 시도하도록 내버려 둘 수 있다. 우울증이 깊어짐에 따라 자살의 위험성이 증가한다.
6) 자가간호결핍(목욕/위생, 섭취, 옷 입기/머리 빗기, 배뇨/배변이용)
① 대상자의 위생상태를 점검한다.
② 대상자가 너무 우울해서 자신을 돌볼 수 없다면 간호사는 대상자의 위생관리를 도울 수 있다.
③ 섭취를 격려하거나 먹여준다.
④ 자신의 감정을 나타내거나 즐거운 활동에 참여하고 화장을 하거나 위생관리를 함으로써 자신의 우울증을 쉽게 극복할 수 있음을 알려준다.
⑤ 대상자의 정신적 요구와 신체적 요구를 같이 들어준다.
⑥ 하루 한번 목욕하고 식사 후와 잠자기 전에 양치질 할 것을 격려한다.
⑦ 여성대상자에게는 화장을, 남성대상자에게는 면도를 하도록 격려한다.
7) 휴식, 수면 및 활동양상의 변화
① 수면양상을 관찰한다.
② 이완요법을 교육한다.
③ 신체운동을 격려한다.
④ 환자가 실행할 수 있는 활동을 탐색한다.
⑤ 타인과의 상호작용을 격려한다.
⑥ 환자가 의미있게 시간을 보낼 수 있도록 돕는다.
8) 영양, 수분섭취 부족
① 섭취량과 배설량을 측정한다.
② 환자가 식욕이 없을 경우 하루 3번의 무거운 식사 대신에 소량씩 6번의 식사를 하도록 한다.
③ 항우울제의 항콜린 효과를 방지하기 위해 수분섭취를 증가시킨다.
④ 변비를 예방하기 위해 섬유질이 많은 음식을 섭취하도록 격려한다.
Ⅲ. 참고문헌
1. 김동배·손의성, 2005, 한국노인의 우울 관련변인에 관한 메타분석, 한국노년학 25(4)
2. 성인간호학, 김조자외, 2002, 현문사
3. 정신간호총론, 김윤희외, 2001, 수문사
4. 최신정신간호학 각론, 도복늠 외, 2004, 정담미디어
5. 최신정신의학, 민성길, 2004, (주)일조각
6. 노인질환관리, 김귀분 외, 2006, 현문사
7. 질병에 따른 간호과정과 임상경로, 임난영외, 2000, 현문사

키워드

depression,   우울증,   노인우울증,   노인우울증환자 간호과정