※ 복막투석

목차

∴ 신장이 하는 일?

∴ 복막투석이란?

∴ 투석액 교환 순서

∴ 도관관리

∴ 식사방법

∴ 장기 투석시 정신 사회적 측면

※ 간호사례 연구 보고서

< 투석 전 환자 상태 사정 >

< 투석과정 간호 >

< 투석 후 환자상태 분석 >

< 참고문헌 >

본문내용

는 물에 손을 씻고 마스크를 착용한다.
2. 겉포장을 제거한다.(케이 캠브로졸 트리오 10)
3. 주입백 쪽 라인과 배액백 쪽 라인의 클램프를 모두 잠근다.
4. 빈백을 뿌려뜨린다.
5. 주입 걸대에 투석액을 걸어둔다.
6. 투석액 연결부 마개를 제거하고 주입관의 소독캡을 제거한다.
7. 주입관과 투석액 연결부를 신속하고 서로 닫지 않도록 하여 연결한다.
(배액)
1. 배액백에 있는 절단막을 뿌려뜨리고 몸보다 낮은 곳에 둔다.
2. 배액 라인의 클램프를 열어둔다.
3. 주입관의 조절기를 열어 준다.
(세척)
1. 배액 완료되면 주입관의 조절기를 잠근다.
2. 주입 라인의 조절기를 열어 약 100CC 정도 (다섯까지 세면서) 흘려 보낸 다음 배액 라인의 클램프를 잠근다.
(주입)
1. 주입관의 조절기를 열어 주입을 시작한다.
2. 주입이 완료되면 조절기를 잠근다.
3. 투석액 주입라인의 클램프도 잠근다.
4. 주입관의 조절기와 투석액 쪽의 클램프 (2개) 모두 잠겼는지 확인한다.
(분리)
1. 일회용 소독캡의 포장을 열어 놓는다.
2. 투석액과 주입관을 분리한 후 즉시 소독캡을 씌서 운다.
3. 배액 된 용액이 투명한지 관찰한다.
- 이행정도
오실 때 마다 교육하고 있으나 잘 따라하지 못하시고 선생님이 차근차근 설명해주셨지만 계속 어려워하며 포기하려 하셨다. 그래서 큰 글씨로 중요한 순서를 적어 드리고 투석 하는 내내 써드린 글을 보며 입으로 외우게 했다.
처음에는 헷갈려 하셨으나 투석이 끝날 무렵에는 순서를 잘 외우셨다.
- 식이교육
* 적게 먹어야 할 음식
- 인, 포타슘 높은 음식
- 수분과 염분 섭취 주의
* 충분히 먹어야 할 음식
- 단백질, 섬유소
- 이행정도
< 투석과정 간호 >
복막투석 하는 동안 항상 대상 대상자를 모니터 한다.
활력징후, 증상과 징후, 호흡곤란, 통증, 불편감 등이 있는지 사정이 계속 되어야 한다. 카테터 주입구 주위의 복부 드레싱이 젖지 않았는지 자주 확인한다. 환자 상태의 변화를 해석하고 적절하게 대처하며, 투석이 진행되는 시간동안 환자를 교육하고, 정서적 위안을 제공한다.
▶ 투석 준비
1. 환자의 체중과 혈압을 재고 투석을 위해 정서적이고 신체적인 준비를 한다.
2. 환자가 소변을 보게 하여 좀 더 편안한 느낌을 갖도록 한다.
3. 투석액 겉포장을 벗기지 않은 상태에서 온열패드나 온수로 투석용액을 데운다.
4. 투석 용액 주머니의 포장을 벗기고, 투석액이 투명한지 확인한다. 투석액이 투명하지 않으면 사용해서는 안되며 투석 용액 주머니의 주의사항을 읽고 유효기간도 확인한다.
5. 의사가 새로운 투석 용액 주머니에 약품을 투입하도록 처방했다면 주머니의 투약구를 배타딘 용액으로 소독하고 건조시킨다.
주사약을 준비한 다음 투약구에 바늘을 꼽고 주사약을 주입한다.
투석액과 약품을 섞기 위해 주머니를 여러 번 흔들어준다.
6. 마스크를 쓰고 배에 삽입되어 있는 카테터의 덮개를 제거하고 투석액 세트의 연결 부위에 끼워서 연결한다.
7. 투석액을 배출시키기 위해 대상자의 아래 쪽으로 배액 주머니를 내려 놓고 투석액 배출 튜브의 잠금 장치를 열어 환자의 복강에서 배액 주머니로 15~20분간 투석액이 배출되게 한다.
8. 투석액이 모두 배액 되었을 때 튜브의 잠금장치를 용액이 뿌옇게 변했는지를 관찰한다.
9. 걸대에 걸려있는 새로운 투석용액 주머니를 환자의 어깨 높이에 위치하도록 조절하여 중력으로 투석 용액이 복막강내로 주입되도록 한다.
10. 투석 용액이 주입된 후 잠금장치로 튜브를 잠그고 복막 카테터 연결 부위를 서로 분리시켜 새로운 마개를 씌웁니다.
11. 카테터 마개를 잘 잠그고 복대안으로 넣어준다.
12. 배액 된 투석액은 화장실에 버리고 빈 주머니는 쓰레기통에 버린다.
▶ 투석 용액
- 성분
혈액과 매우 비슷하지만 독소가 없기 때문에 우리 몸 속에 축적된 요소, 크레아티닌, 포타슘 등의 노폐물이 혈액으로부터 투석액 쪽으로 이동하게 된다.
- 구성
물, 당, 염분, 무기질로 구성되어 복막투석시 사용되는 멸균 소독된 용액을 복막 투석액 또는 복막관류액, 페리토졸이라 한다.
- 종류
1.5%, 2.5%, 4.25%의 세 종류가 있으며, 1.5% 용액을 일반적으로 많이 사용하며 과잉수 분을 제거하는데 효과적이다. 투석액 내에 있는 포도당 농도가 높아 질수록 혈류에 존재 하는 수분을 끌어당기는 힘이 커지므로 더 많은 수분을 제거 할 수 있다.
이때 몸 바깥으로 제거되는 수분의 양이 너무 많은 경우 탈수 될 수 있으므로 고농도 용 액을 사용시 세심한 주의가 필요하다.
2.5%와 4.25%는 얼굴, 발목 등 신체 부위가 붓는 증상이 있거나 몸무게가 갑자기 증가 하면서 혈압이 올라갈 경우 사용한다.
- 투석액원리
* 확산(노폐물의 독소 제거)
투석액에는 노폐물이 들어있지 않으므로 요소, 크레아티닌 같은 노폐물은 높은 농도를 유지하고 있는 혈액으로부터 투석액 쪽으로 움직인다. 4~6시간이 지난 후 양쪽의 농도가 같아지면 이때 새액으로 교환하여야 한다.
* 삼투(수분의 제거)
투석액에는 정상 혈당치보다 15~43배의 포도당을 함유한 고장성 용액으로 몸 속의 축적된 과잉 수분을 복막을 통하여 끌어당긴다. 투석액에 포함되어 있는 포도당 농도에 따라서 수분의 양이 적게 혹은 많이 제거 될 수 있다. 4~6시간이 지난 후 양쪽에 포도당 농도가 같아져 수분이동이 멈추고, 혈액 내로 수분이 다시 들어가므로 다시 새 용액으로 교환하여야 한다.
▶ 환자관찰
- V/S :
- 증상관찰 : 계속 몸을 흔드시면서 투석 절차를 입으로 중얼거리며 외우셨고 가끔 복통 이 오는지 앞으로 몸을 구부리셨다.
< 투석 후 환자상태 분석 >
- 체중 :
- V/S :
- 증상관찰 : 투석이 끝난후 처음보다 혈압이 조금 떨어졌으며 약간 힘이 빠진듯한 모습.
- 재교육 시행
투석을 마친 후 다시 한번 투석절차에 대한 중요성을 인식시키고 절차를 알고 계시는지 확인했다.
< 참고문헌 >
- 내과학(2000), 도서출판 정담
- 성인간호학 하(2010) 현문사
- 알기쉬운 신장병 (2005) 가림출판사
- 강릉아산병원 안내책자 - 복막투석 가이드

키워드

케이스,   신장의 기능,   신장의 위치