의료사회복지실천의 평가와 기록

목차

1. 의료사회복지실천의 평가
　1) 의료사회복지실천의 평가 의의와 중요성 ┈┈┈┈┈┈┈┈ 1
　2) 평가의 개념과 유형 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 2
　3) 프로그램 평가 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 4
　4) 조사와 평가의 윤리 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 5

2. 의료사회복지실천의 기록
　1) 기록의 목적 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 8
　2) 기록의 구성 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 9
　3) 기록의 유형 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 10
　4) 기록과 클라이언트의 사생활 보호 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 12
　5) 의학적 정보 습득을 위한 의무 기록의 이해 ┈┈┈┈┈┈┈ 13

3. 사례
　1) 사례 소개 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 13
　2) 토론사항 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 14

본문내용

황과 문제에 대해 스스로 어떻게 생각하고 느끼고 있는가에 대한 주관적 정보를 기술한다.
O(Objective information) : 클라이언트의 행동이나 외모에 대한 사회복지사의 관찰, 그리고 사실적 자료와 같은 객관적 정보를 기술한다.
A(Assessment) : 주관적 객관적 정보를 기반으로 사정, 견해, 해석, 분석을 기술한다. 즉 확인된 문제에 대한 클라이언트의 지각의 의미, 그리고 사회복지사의 관찰 및 사실적 정보의 의미를 사정하고 분석한 견해를 기술하는 것이다.
P(Plan) : 확인된 문제에 대하여 무엇을 할 것인지에 대한 계획을 기술한다.
4) 기록과 클라이언트의 사생활 보호
▷ 클라이언트의 사생활 보호 지침(Hepworth, Rooney & Larsen, 1997; Kagle, 1997)
① 서비스 제공에 필요하거나 서비스 전달 및 평가와 관련된 것만 기록한다.
② 클라이언트의 매우 사적인 생활이나 비밀스런 행동 등 민감한 정보는 자세하게 기록하지 않으며 일반적인 용어로 기술한다.
③ 정확한 것으로 입증된 정보만 기록하고, 부정확한 것으로 확인되면 삭제하거나 이전에 기록된 정보가 정확치 않음을 추가로 기입한다.
④ 사례기록은 반드시 잠금장치가 되어 있는 곳에 보관하고 기록파일에 빈번히 접근해야하는 사람만이 잠금장치를 열 수 있도록 한다.
⑤ 특별히 허가된 매우 예외적인 경우를 제외하고는 기록파일 자체를 기관외부로 내보내지 않는다.
⑥ 면담중이나 회의 중에 사례기록을 방치해 두거나 일관 중에 책상 위에 펼쳐두어 아무나 볼 수 있게 해서는 안 되며, 하루일과를 마치면 기록을 제대로 보관하고 퇴근해야 한다.
⑦ 전산화된 기록은 암호장치를 두어 합법적 권한을 가진 사람만이 접근하도록 한다.
⑧ 사회복지기관은 외부기관이나 개인에게 정보를 제공하는 절차에 대해 규칙을 갖고 있어야 하며, 기관의 절차를 사회복지사가 잘 지킬 수 있도록 훈련하고 감독하여야 한다.
5) 의학적 정보 습득을 위한 의무 기록의 이해
의무기록차트를 살펴보는 이유는 환자의 의료적 상태에 대한 정확한 이해와 정보 획득으로 환자 및 가족과의 상담 과정을 원활히 하고 환자 및 가족의 심리 사회적 문제에 대한 보다 정화한 사정 및 평가를 할 수 있도록 하며, 팀워크 접근에 있어 팀 내에서 여타 전문직과의 원활한 의사소통을 하여 보다 전문화된 사회사업서비스를 제공할 수 있게 하기 위함이다.
(1) 의무기록의 구성요소
입퇴원 기록지, 퇴원 요약지, 병력 기록지, 경과 기록지, 수술 기록지, 의사 처방 기록지, 협의진단기록지, 임상 병리 보고서, 그래프 기록지, 간호 기록지, 방사선 기록지, 마취 기록지, 진료지원부서 기록지
(2)의무 기록 확인 시 유의사항
① 입원 기록지 : 입원일, 인원사유, 주요 호소 내용, 입원경로,
현재 신체 상태 및 의료적 상태, 적용 의료보험, 가족관계
② 경과 기록지 : 과거력, 치료 계획, 예후, 수술여부
③ 간호 기록지 : 병실 생활 정도, 기타 재원 중 문제점
④ 기타 기록지
3. 사례
1) 사례 소개
척수 기형의 일종인 남상이분척추(Spina bifida cystica)를 지닌 채 태어난 아기가 신생아 중환자실로부터 사회복지사에게로 의뢰되었다. 낭상이분척추는 선천성 기형으로 장애의 심각성은 경우마다 다르지만 모든 경우에 하지마비와 대소변 기능의 약화를 기져와 배뇨를 못하고 배변이 잘 안되며 많은 경우 정신지체를 동반하는 심각한 장애이다. 이 아기의 경우는 장애가 매우 심각하며 수술 후에도 별 진전이 없는 예후가 매우 나쁜 것으로 나타났으며 수술을 받지 않으면 몇 개월 이내에 사망할 것이 거의 확실한 것으로 예견되었다.
담당의사는 아기의 의료적 상황에 대해 부모에게 사실을 알려주었고 치료적 대안들이 제시되었으며, 의사는 개인적으로 수술을 통해 최선을 다하는 것이 옳다고 생각하며 그렇게 하고 싶다는 의견을 제시하였으나 부모의 동의를 강요하지는 않았다. 부모는 사회복지사로부터 아기의 수술에 동의할 것인지, 거절할 것인지를 결정하는 데 도움을 얻을 수 있도록 의뢰되었다.
2) 토론사항
토론주제
당신이 사회복지사라면 다음과 같은 윤리적 문제 중 평가에 있어 윤리에 어긋나지 않기 위해서 어떠한 결정을 하겠는가?
윤리적 문제
- 신생아의 생명의 존엄성과 삶의 질의 문제
- 부모의 선택의 자유와 삶의 질의 문제
- 누가 신생아의 문제에 관한 결정권을 가져야 하는가의 문제
3) 조원 의견
우리조의 생각은 사회복지사라면 클라이언트의 문제에 대해서 많은 딜레마에 빠지게 될 것이다. 하지만 그 문제를 해결하기 위해서는 이에 앞서서 문제에 대한 우선순위를 결정해야 된다고 생각한다. 그래서 우리는 이 사례에서 우선순위를 “생명의 존엄성” 으로 중점을 두었다.
이 신생아는 수술을 해서 생명연장을 위해 최선을 다할 것인가, 아니면 조금의 고통이라도 주지 않고 생명연장을 포기할 것인가의 문제이다.
이것이 가장 큰 쟁점이고 자기결정권 문제는 쟁점 사항에 따라오는 문제들이라고 생각한다. 그래서 우리 조는 신생아에게 치료가 필요하다고 생각한다. 생명은 존엄성을 갖고 있기 때문에 생명을 잃지 않기 위해 보호해주고 최선을 다해야 한다고 생각하기 때문이다.
신생아는 결정할 수 있는 능력이 없기 때문에 부모가 대신 결정을 해줘야 한다고 생각하며 부모가 사회복지사에게 도움을 얻기 위해서 의뢰하였지만 무엇보다도 신생아의 부모이기 때문에 부모에게 정보제공을 해 주고 결정권을 주어야 한다.
또한 신생아의 생사 결과에 따라서 부모 자신들의 선택에 대한 후유증과 삶의 질이 달라질 것이다. 최선을 다한 노력 끝에 신생아가 치료된다면 부모는 자신들의 선택에 조금 더 자신감이 생길 것이고 아이와 행복한 가정생활을 꾸려나갈 수 있을 것이다. 그러면 부모의 삶 또한 즐겁고 행복한 하루하루를 보내면서 삶의 질은 향상될 것이다.
※ 참고문헌 ※
1. 강흥구, 의료사회복지실천론, 학현사, 2007
2. 박옥희, 사회복지조사론, 학지사, 2006
3. 윤현숙김연옥황숙연, 의료사회사업론, 나남출판, 2001
4. 윤현숙, 중증장애 신생아의 치료와 윤리적 딜레마
5. 홍순혜한인영, 사회사업기록, 학문사, 1999

키워드

의료사회,   복지,   복지실천,   의료,   의료사회복지실천,   평가