성인간호학_담석증_Case

목차

1. 병인
1) GB stone에서 기원 (secondary CBD stone)
2) CBD에서 primary로 형성되는 경우
2. 임상 양상 / 합병증
1) 담관염 cholangitis
2) 폐색성 황달
3) 담석성 췌장염 (pancreatitis)
4)속발성 담즙성 경화
5) 지용성 vitamins (A, D, E, K) 결핍

본문내용

독 또는 마약성 진통제와 병용 정주.
용법/용량 : 내시경또는 심혈관계 처치 : 초회 성인 2-2.5mg, 고령자 또는 쇠약환자 1-1.5mg, 2-3분간 정주
금기 : 본제 및 벤조디아제핀계 약물 과민증, 급성 협우각형 녹내장, 쇽 또는 혼수상태, 수면 무호흡 증후군, 알코올 또는 약물 의존성, 급성 호흡부전
주의 : 호흡기능의 저하, 심장애, 중증 근무력증, 고령자, 쇠약, 뇌의 기질적 장애, 만성 신부전, 비대사성의 급성질환, 수면제, 진통제, 항정신병약, 항우울약, 리튬으로 인한 급성중독
▣ 간호과정
사정
S :-“검사 할 때 너무 아프던데 오늘 또 하나?”
-“오늘 검사하면 돌 진짜 뿌 술 수 있는 기가?”
-“오늘은 돌 뿌샀다 카드나?”
O :-ERCP에서 돌이 잘 보이지 않아 여러 번 ERCP를 시행한 것에 대해 환자가 걱정한다는 보호자의 말이 있었음
진단
치료의 시술과 검사의 과정 및 결과와 관련된 불안
목표
계획
이론적 근거
수행
대상자가 검사에 대한 편안한 마음을 갖는다.
시술 전날 검사와 관련된 지식을 알려주고 계속 되는 검사에 환자가 불안해 하지 않도록 좋은 예후에 대해 설명한다
좋지 않은 예후로 인하여 올 수 있는 불안을 경감시키기 위함이다.
자주 찾아뵈어 검사의 과정과 예후에 대해 이야기 해 드리고 치료가 잘 되었을 때 퇴원하셔서 하실 일들에 대해 이야기를 나누었다. 또 성당에 나가셔서 기도 하 실수 있도록 격려 하였다.
대상자와 검사실로 갈 때 대상자의 감정표현을 표현을 격려하며 대화를 경청하며 안심할 수 있도록 한다.
감정 표현 격려를 통해 불안을 감소 시키고 지지해 주는 사람이 있다는 것을 통해 안심시키기 위함이다.
대상자의 이동 간호 시 대상자의 심정이나 감정에 대해 여쭈어 보고 경청하였다. 또 오늘은 검사가 잘 될 것이라고 격려하고 지지하였다.
대상자 곁에서 보호자가 검사에 대해 지지하고 격려할 수 있도록 교육한다.
고령의 나이에 병원이라는 잦은 검사 때문에 올 수 있는 불안과 스트레스를 경감시키고 보호자의 지지를 통해 불안을 감소 시키기 위함이다.
보호자에게 신체적으로 도와주는 것 말고도 대상자 곁에 늘 함께 있으면서 대상자의 불안이나 스트레스를 이해하고 심리상태를 파악하여 도움을 줄 수 있도록 노력해 달라고 교육하였다.
평가
검사 전 날 대상자는 검사 받는 것에 대해 마음이 가벼워졌다고 말했다.
☞ 목표를 달성함.
사정
S : -“검사 끝나고 나면 이래 우리하게 너무 아프다 카이”
-“마취 깨고 나면 허리가 너무 아프다”
- “움직일 때 마다 허리에 있는 관 있는 데가 아프다”
- “하루에 10번 정도는 허리에 있는 관에 통증이 있다”
O : -얼굴표정이 시술 전의 표정과 차이가 있다.
-5월8일, 5월9일, 5월 10일 시술을 받았다.
- 거동할 때 PTBD를 들고 다니면서 통증을 호소한다는 보호자의
말이 있었음.
진단
치료의 시술과 관련된 통증
목표
계획
이론적 근거
수행
대상자는 시술 4시간 후 스스로 신체 활동을 할 수 있을 정도로 통증을 느끼지 않는다.
PTBD로 인한 통증 발생 횟수를 줄인다. (10회→5회/1일)
검사 후 신체적 통증 정도를 사정한다.
대상자의 말과 행동, 등은 통증정도를 알 수 있는 자료이다.
검사 후 V/S check할 때 대상자의 통증 정도를 사정하고, 대상자를 자주 찾아 뵈어 통증의 대해 여쭈어 보았다. 통증의 변화된 정도에 대해 보호자에게서 간접 자료를 얻었다.
검사 후 2-3시간 정도 절대안정을 취할 수 있도록 보호자에게 대상자 곁에서 지지 하고 격려 할 수 교육 한다.
지지간호는 안정과 편안감을 줄 수 있어 통증에 대한 내구성을 높여준다.
보호자에게 대상자의 요구에 대해 적절히 대응할 수 있도록 하고 대상자의 손을 잡아주는 등 신체적 접촉을 시행 하도록 교육하였다.
대상자에게 안위를 취할 때와 일상 생활에서의 주의 점에 대해 교육한다.
안위를 바꾸는 것에 따라 통증이 가해지기 때문에 통증이 적은 행동을 취한다.
환자 분에게 체위를 취할 때, 특히 오른쪽으로 누우실 때 주의 해 달라고 교육하였고 일상 생활에서 bag의 위치에 대해 교육해 드렸다.
평가
대상자는 시술 4시간 후 통증을 호소하지 않고 신체 활동을 하였다.
☞ 목표를 달성함.
신체 활동 시 PTBD의 주의를 통해 통증 발생 횟수가 6회/1일로 줄었다.
☞ 목표를 부분적으로 달성함.
사정
S : - “여기를(PTBD) 하루에 몇 번씩 만져본데이”
- “여기 통해서 세균이 들어가고 카지는 않나?”
O : - 5월 5일부터 5월 9일 까지 PTBD를 설치함.
진단
PTBD 관리와 관련된 감염 위험성
목표
계획
이론적 근거
수행
PTBD로 인한 감염이 일어나지 않는다.
감염으로 인한 신체변화 (발열징후)를 사정한다.
감염이 되었을 때 체온의 증가, 빈맥, 발한, 홍조띤 피부, 빠른 호흡등이 나타난다.
환자의 vital check 시 체온, 호흡, 맥박, 혈압 등의 변화를 관찰하고 기록하였다.
상처 및 배액 양상을 사정하고 보고 한다.
감염이 발생 했을 경우 배액에 이상이 올 수 있다.
매일 duty에 두 번씩 배액의 양과 이상을 관찰하고 보고하였다.
환자에게 처치를 하기 전 꼭 손을 씻는다.
손을 씻음으로서 손을 통한 감염을 예방할 수 있다.
대상자에게 vital이나 배액을 관찰하기 전 꼭 손을 씻고 관찰 한 후에도 손을 씻었다.
감염 위험 요인과 증상에 대해 대상자와 보호자에게 교육한다.
감염 위험 요인과 증상에 대해 앎으로서 감염을 예방하고 신속한 처치가 가능하다.
대상자와 보호자에게 감염의 위험이 있는 장소와 행동에 대해 교육하고 감염 후 신체 변화에 대해 교육하였다.
평가
활력징후 사정 결과 감염으로 인한 신체변화는 보이지 않았다.
☞ 목표를 달성함.
배액 양상 사정 결과 양은 일정 했고 색깔도 갈색이었다.
☞ 목표를 달성함.
▣ 참고문헌
- 기본간호학Ⅱ, 손정태 외, 현문사
- 간호진단과 중재, 이은옥 외, 서울대학교 출판부
- 성인간호학, 이향련 외, 수문사
- “진단적 검사와 간호”, 현문사,
- NANDA 간호진단과 중재 가이드
- 간담췌외과학 2판 박용현, 의학문화사

키워드

성인간호학,   담석증,   담관염,   폐색성 황달