[간호] 뇌 동맥류 (cerebral aneurysm) 케이스

목차

문제 No. 1:질병의 이차적 증상 및 침습적 처지와 관련된 급성통증
문제 No. 2:침습적 처치와 관련된 피부손상

1. 성인간호학 내/외과 병동 사정 양식
1) concept map
LABORATORY DATA
DIAGNOSTIC TESTS
MEDICATIONS
ALLERGIES/PAINS
TREATMENTS(간호 etc; airmatress..ngtube..)
DIET/FLUIDS
1INTRAVENOUS FLUIDS( IV therapy record )
ELIMINATION (flow sheet)
ACTIVITY( Kardex, flow sheet )
PHYSICAL ASSESSMENT DATA
NEUROLOGICAL/MENTAL STATUS:
MUSCULOSKELETAL STATUS
CARDIOVASCULAR SYSTEM
RESPIRATIRY SYSTEM
GASTROINTESTINAL SYSTEM
SKIN AND WOUNDS
EYES,EARS,NOSE,THROAT(EENT)

2) Compare client' condition and Text book review
Etiology
Manifestation
Diagnostic Test
Treatment
Laboratory Test


CEREBRAL ANEURYSM, UNRUPTURED (비파열성 뇌동맥류)

1) 정의.
2) 병리학적관점.
3) rupture 위험요인
4) 증상.
5) 진단검사.
6) 치료방법
7) 간호중재
※. aneurysm의 구분(Hunt-Hess 척도)

참고문헌


CONCEPT MAPPING

*Medical Dx:
1. 주요문제/간호진단 : 질병의 이차적 증상 및 침습적 처지와 관련된 급성통증
2. 주요문제/간호진단 : 침습적 처치와 관련된 피부손상
3. 주요문제/간호진단 : 질병에 대한 이차적 뇌압상승과 관련된 두개내압조절력감소
4. 주요문제/간호진단 : 뇌압상승과 관련된 조직관류장애
5. 주요문제/간호진단 : 약물의 이차적 부작용 및 질병의 증상과 관련된 오심
6. 주요문제/간호진단 : 침습적 처치에대한 이차적 통증과 관련된 연하장애.
7. 주요문제/간호진단 : 환경변화에 대한 스트레스 및 약물의 부작용 및 식사부족과 관련된 변비
8. 주요문제/간호진단 : 침습적 처지에대한 이차적 연하장애 및 구토와 관련된 기도흡인 위험성
9. 주요문제/간호진단 : 침습적 처지와 관련된 감염위험성
10. 주요문제/간호진단 : 침습적처치에 의한 이차적통증에대한 연하장애 및 약물의 부작용, 질병의 증상에대한 구토와오심 과 관련된 영양부족위험성
11. 주요문제/간호진단 : 입원과 관련된 돌봄 제공자 역할 부담감

본문내용

an(4.0mm,posterolateral)로 Cerebral aneurysm 진단받음
-혈중 헤모글로빈, 헤마토크릿, 적혈구농도감소
Red blood cells (RBCs)
4.2-6.1*10＾6/uL
2.70▼
2.55▼
2.61▼
Hemoglobin (Hgb)
12-18g/dL
10.00▼
9.8▼
9.50▼
Hematocrit (Hct)
37-52%
29.80▼
28.90▼
27▼
-불안정한 체온(3/20일36.9도 3/21 38도3/22 37.1도)
-체액불균형 (3/21 I&O; 1500&1850)
-3/19~3/23 순환계용약 melpros IV q8hrs로 처방받음
-뇌혈관 embolysm방지위해 항색전스타킹 착용
-3.17 4-vs angiography시행
-3.18 clipping of aneurysm시행
5.주요문제/간호진단
약물의 이차적 부작용 및 질병의 증상과 관련된 오심
지지하는자료:
“응. 밥먹고나서 머리아프고 속메스껍고해서 토하고 그랬어”
“머리가 아프니까 속도 같이 안좋은거같아”
O;
-nausea, vomitting(3/18)
-cerebral aneutysm진단받음(2011.02.27.)(관련증상; nausea, vomiting, headache)
-meningitis진단받음(2011.02.27.)(관련증상;nausea, vomiting, headache)
-부작용이 nausea, vomiting인 약 복용
3/23
3/19~3/21
Carmine Cr
Ultracet
3/21
3/19~23
pazeron
melpros
-오래 씹지 않고 삼킴
-diet종류; 상식
- 3/18 clipping of aneurysm 할 때 전두부 15cm가량 절개후 suture
-통증으로 인해 입을 완전히 열지 못함
-3/23 Gentamicin
연고 제공(IVsite itching,redness,fever)
6.주요문제/간호진단:
침습적 처치에대한 이차적 통증과 관련된 연하장애.
지지하는 자료:
S
" 귀근육 잘라가 씹을 때 아프다 아이가“
“턱아파가 밥도잘 못먹는다. ”
“욱신욱신 거리는게 죽겠다”
O
- 3/18 clipping of aneurysm시행때 귀근육을 잘라냄
-diet 종류; 상식
-입을 완전히 열지 못함
-오래 씹지 않고 삼킴
-음식을 씹을 때 찡그림
-식사를 4-5숟갈 먹고 턱이 아프다고 먹지않음
7.주요문제/간호진단:
환경변화에 대한 스트레스 및 약물의 부작용 및 식사부족과 관련된 변비
지지하는 자료:
S;
“입원하고나서는 화장실 한번도 안갔다.배는 더부룩한데..”
“몰라. 집이 아니라서그런갑다”
O;
-3/17일 입원
-변비부작용이 있는 약물복용
3/19~3/21
3/23
Ultracet
Metoclopramide
-신체활동부족(18일 수술후 ABR, 19일ambulation후에도 병원복도를 5분걷는정도)
-노란 얼굴색
-식사를 4-5숟갈 먹고 턱이 아프다고 먹지않음
-diet 종류; 상식
8.주요문제/간호진단:
침습적 처지에대한 이차적 연하장애 및 구토와 관련된 기도흡인 위험성
지지하는 자료:
S;
"“밥먹고 메스껍디만 한 두시간있다가 토했다”
“턱아파가 밥도잘 못먹는다. ”
O;
-nausea, vomitting(3/18)
-부작용이 nausea, vomiting인 약 복용
3/23
3/19~3/21
Carmine Cr
Ultracet
3/21
3/19~23
pazeron
melpros
-오래 씹지 않고 삼킴
-diet종류; 상식
-식사하다 사래들림, 기침.(3/22)
-cerebral aneutysm진단받음(2011.02.27.)(관련증상; nausea, vomiting, headache)
-meningitis진단받음(2011.02.27.)(관련증상;nausea, vomiting, headache)
9.주요문제/간호진단:
침습적 처지와 관련된 감염위험성
지지하는 자료:
S;
“머리 꿰멘데 간지러워”
“팔 여기 왜이카노. 벌겋고 따갑다,”
O;
- IV site에 fever, redness, itching있음.
- 3/18 clipping of aneurysm시행 때문에 전두부 15cm가량 절개후 suture
-suture부위에서 장액성 배액이 나와 gauze에 묻음
-머리 suture부위 긁음
-IVsite 손으로 만짐
-Ocuflox Eye Ointment 수술부위에 topical application.
-3/18일 수술당시 귀근육 잘라냄
-아침마다 suture부위 소독후 dressing바꿈
10.주요문제/간호진단
:침습적처치에 의한 이차적통증에대한 연하장애 및 약물의 부작용, 질병의 증상에대한 구토와오심 과 관련된 영양부족위험성
지지하는 자료:
S;
“아까 턱아파서 점심 별로 못먹었더니 배고프다”
“턱아파가 밥도잘 못먹는다. ”
"아 그만먹을란다. 치워라“
"밥많이 못먹었더니 힘도없다“
“밥먹고 메스껍디만 한 두시간있다가 토했다”
O;
-BMI(신체질량지수) 19.1로 정상(18.5-25 정상치)
-허약감
-nausea, vomitting(3/18)
-cerebral aneutysm진단받음(2011.02.27.) (관련증상; nausea, vomiting, headache)
-meningitis진단받음(2011.02.27.)(관련증상;nausea, vomiting, headache)
-부작용이 nausea, vomiting인 약 복용
3/23
3/19~3/21
Carmine Cr
Ultracet
3/21
3/19~23
pazeron
melpros
-식사를 4-5숟갈 먹고 턱이 아프다고 먹지않음(식욕부진)
- 3/18 clipping of aneurysm시행때 귀근육을 잘라냄
-diet 종류; 상식
-통증으로 인해입을 완전히 열지 못함
11.주요문제/간호진단:
입원과 관련된 돌봄 제공자 역할 부담감
지지하는 자료:
S;
"좀 피곤하긴 해요 매일 붙어있으려니,“
“하던 일도 못하고 이러고 있네요”
“매일 TV만 보고있으니 지루하죠”
O;
-깊은 한숨쉼
-부족한 휴식
-힘없는 표정
-대상자의 예정퇴원날짜(3/20)가 지남
- 3/21 T38℃ ice bag적용
- 검사실 이동에 보호자의 보조

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