간경변 케이스 발표

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간경변 케이스 발표에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 경과/ 합병증
8. 예방
9. 식이요법

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 소감

참고문헌

본문내용

거나, 쇼크 상태면 눕힌체로 머리 쪽을 높인다.
간호
1. 풍선이 팽창되는 동안 환자를 계속 관찰한다.
2. 출혈을 조절할 수 있는 풍선 압박을 유지한다.
3. 활력징후를 관찰한다.
4. 비위관 세척액의 색과 양을 기록한다.
5. 흉통을 관찰한다. (식도외상, 파열)
6. 흡인관을 세척하여 흡인물질 특성, 색을 관찰하고 기록한다.
7. 위 역류를 예방하고 오심, 구토를 줄이기 위해 머리를 상승한다.
8. 비경구적으로 영양을 공급하고 전해질을 유지한다.
9. 비위관 흡입과 타액제거를 위해 식도 흡인을 유지한다.
10. 호흡의 특성을 기록하고 급성 호흡 장애 시 관제거를 하기위해 간호시 가위를 준비한다.
11. 외비공을 청결히 하고 윤활제를 발라주며 코 주변에 패드를 대어준다.
S-B tube set에 들어가는 물품
S-B tube, Glove, Lidocaine jelly, Enema syringe, IV stand & 도르래, SB용 BP기, 거즈붕대, Kelly 3개(Cut down), Drainage bt, 물담은 고정용 bt, 50cc syringe, 면 반창고
2. 간호진단
사 정
주관적 자료(S1, S2, S3…)
객관적 자료(O1, O2, O3…)
“배가 너무 부르고, 숨쉬기가 힘들어요”
PCO2(ABGA)가 낮고 PO2(ABGA)높다.
간호 진단
간성복수와 관련된 호흡곤란
기대 결과
장기적 목표 : 대상자의 호흡곤란이 감소된다.
단기적 목표 : 대상자의 호흡성 알칼리증이 개선된다
간호 중재
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
1. 대상자의 호흡양상을 사정한다.
2. 수분섭취를 제한한다.
3. 반 좌위를 취해준다
4. CO2 정체를 증가시킨다.
1. 호흡양상을 사정하여 앞으로 진행해야 할 치료에 대해 생각한다.
2. 배설량 보다 섭취량이 많을때 과도한 수분이 조직에 남는다.
3. 복수로 인한 호흡곤란을 완화시켜주기 위함이다.
4. 연수에 있는 호흡중추는 CO2에 민감하게 반응하여 CO2분압이 높아지면 호흡횟수가 줄어든다.
1.대상자를 사정한 결과 호흡횟수 31회로 빈호흡을 하고 있으며 빈맥이 관찰됨.
2. 수분섭취를 제한하면서 I&O를 관찰하였다. 그 결과 정상적인 I&O가 관찰되었다.(N/S 1L start 중 100ml들어가고 400ml의 소변이 나옴)
3. 대상자의 머리쪽을 45°들어올려드렸다.
4. 비닐을 입에 물려 천천히 숨을 쉴수 있도록 하였다. 그 결과 호흡양상이 20회로 줄었으며 맥박이 80회로 돌아왔다.
간호 평가
환자는 호흡곤란이 조금이나마 감소되었으며, 호흡성 알칼리증의 개선이 약진하였다.
사 정
주관적 자료(S1, S2, S3…)
객관적 자료(O1, O2, O3…)
“다리가 몇일전부터 부어 오르기 시작했어요”
하지부종이 발견됨.
간호 진단
부종과 관련된 잠재성 피부통합성 장애
기대 결과
장기적 목표 : 부종이 빠지면서 정상적인 피부를 유지한다.
단기적 목표 : 부종으로 인한 피부와 관련된 질병을 예방한다.
간호 중재
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
1. 옷이나 침구를 청결하고 구김이 없게 해준다.
1. 부종 조직은 파열되기 쉽고 욕창이 생기기 쉽다.
1. 대상자의 반시트와 시트를 빳빳하게 당겨주었다.
간호 평가
대상자는 시트가 뻣뻣하게 펴진것에 대해 편안해 하였다.
사 정
주관적 자료(S1, S2, S3…)
객관적 자료(O1, O2, O3…)
“ 토할꺼 같아요 ”
약 200mL 정도 피를 토함
임상검사에서 빈혈의 징후를 포착함
간호 진단
출혈
기대 결과
장기적 목표 : 비 정상적인 출혈이 없다
단기적 목표 : 대상자는 빈혈이 조절되고 출혈의 위험성을 줄인다.
간호 중재
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
1. 반 좌위를 취해준다
2. S-B Tube를 유지시켜준다
3. 출혈을 가져오는 행위는 되도록 피한다.
4. 처방된 약을 투여한다.
1. 구토로 인한 기도 내 역류를 방지한다.
2. S-B Tube는 문맥성 식도정맥출혈을 멈추게 해준다
3. 대상자는 빈혈이 있을뿐더러 혈액응고에도 장애가 있다.
4. 투여하는 Omeprazole는 식도 정맥류 출혈에 효과가 있다
1. 대상자의 머리쪽을 45°들어올려드렸다.
2. 외비공을 청결히 하고 윤활제를 발라주며 코 주변에 패드를 대어준다.
3. 주사부위를 5분 이상 지혈해 주었다.
4. 처방된 약을 3-way로 투여하였다.
간호 평가
대상자는 출혈의 양이 줄어들었으며 S-B Tube를 한 뒤 출혈이 멈추었다.
3. 소감
이 환자는 1주일정도 술을 마셨으며 하지부종, 빈혈, 식도 정맥류 출혈, 부종의 증상이 보였습니다. 또한 환자는 매우 불안해 하는 모습을 보였습니다. 이 환자를 통해 오래 전 배웠던 간경화에 대해서 다시 보게 되는 기회를 얻었으며, 책에서 배운 내용을 실제로 보니 매우 인상깊었고, 공부한것에 성취감을 맛보았습니다.
응급실에 실습을 하면서 빠른 행동과 정확한 지식 그리고 많은 검사를 하는것을 보았으며 수술실 퇴근시간 후 응급실에서 응급수술을 하는것과 가벼운 외상으로 봉합하는것을 보며 정신없는 하루하루를 보냈고 앞으로 진로 결정에 있어서 많은 도움이 되었습니다.
* 참고문헌 *
드러그인포(http://www.druginfo.co.kr/)
퍼시픽 성인간호학 2009 문제집
간호중재와 계획 - 서울대학교
성인간호학 - 이항련 외 다수
두산네이버 백과사전
Medical-sutgical nursing - Brunner/Suddarth
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간경변,   케이스,   간호케이스