아동 동맥관개존증 case 1

목차

1. 문헌고찰

2. 사례

3. 간호과정
1) 비효율적 호흡 양상 간호과정
2) 수술부위와 관련된 감염 위험성 간호과정
3) 가족간호 간호과정

4. 참고문헌

본문내용

개방(2.4cm)으로 인한 산소 의존 현상 및 LV Volume loading state로 조속한 시일 내에 이에 대한 수술적 치료 필요할 것으로 사료' 된다고 하여 수술을 시행하였다.
아기의 엄마는 미혼모인데다가 형편도 좋지 않아 혼자서 해결하려니 많이 힘들다고 하였다. 현재 보건소에 미숙아 지원 사업신청해서 병원에 지급보증해 준 상태이다.
아기가 뱃속에 있을 때, 정기검진도 하지 않고 아기에게 너무 신경을 안 썼다며 아기가 이렇게 된 게 다 자신의 탓이라고 생각하고 있다.
1. 간호 정보
1)출산 관련 정보
출생 시간
2009년 1월 9일
PM8:38
성별
M
분만 형태
PSD
분만 장소
청주 성모 병원
Apgar score
1분: 2점 5분: 6점
소견
환아 indomethacin 치료 3회 하였으나 동맥관 개방 지속되며 현재 동맥관 개방(2.4cm)으로 인한 산소 의존 현상 및 LV Volume loading state로 조속한 시일내에 이에 대한 수술적 치료 필요할것으로 사료, 간염은 호전중 상태, 특이 medication 하지 않고 있으며 nasal O2 0.25ㅣ 정도로 SPO2 85% 유지가능한 상태
2)신생아 정보
신생아실 도착 시간
2009. 3. 30. 2:30Pm
분만 장소
청주성모병원
출생기간
30+6주
출생체중
1.815kg
성별
남
분만형태
psd
Vital
BP
98/51
PR
157
RR
49
T
36.5
mBP
69
사지 BP
1st
SaO283%
80/47(59)
98/53
(71)
Apgar
score
1점
2점
5분
6점
91/52
(69)
98/29
(57)
체중
3.574kg
두위
36cm
흉위
34.8cm
복위
34.6cm
신장
48.5cm
혈액형
O+
2. 간호과정
1) 비효율적 호흡 양상 간호과정
의학적 진단명 : 동맥관 개존증(Patent ductus arteriosus, PDA)
사정
주관적 자료
-
객관적 자료
울고 보채면서 SaO2 83% Check
울음시 자주 산소 불포화 증상 보임
Transfer 전 병원에서부터 산소의존 현상 보인다는 의사 소견 있음
간호진단
심장의 구조적 기능장애와 관련된 비효율적 호흡 양상
간 호 목 표
장기목표
호흡률과 양상이 연령에 대한 적절한 범위 내에 있다.
단기목표
적절한 산소화 범위를 보인다.
호흡이 규칙적이고 힘들지 않다.
Input과 Output의 비율이 1:1이 된다.
간 호 계 획
- 호흡 보조 기구의 작동상태를 이해한다
- 효율적인 객담 배출로 정상적인 폐 기능을 유지한다.
- 효율적인 흡인으로 호흡양상과 객담이 정상적으로 되게 유도한다.
- 호흡음을 사정하여 편안하게 호흡을 유지하고 있음이 관찰되도록 한다.
- 의사에 의해 처방된 약물 투여하고 부작용 주의한다.
수 행
절차
이론적 근거
- 호흡 보조기구의 작동상태를 이해하고 분석했다.
- 청진을 통해 심음과 호흡기상태를 사 정한다.
- 모니터를 통해 활력징후을 측정한다 (24시간)
- 상하기도의 청결을 위해 흡인을 해준 다.
- 호흡기내 분비물을 묽게 하기 위해 경 타, 진동, 체위 배액을 시행한다.
- 폐 확장을 최대로 하기 위해서 기저귀 를 느슨하게 해준다.
- 호흡음, 수(호흡양상)을 사정하여 기 록한다.
- endotracheal tube내로 산소를 공급해 준다.
- 동맥혈가스분압 결과를 관찰한다
- 호흡 보조기구의 작동상태를 이해하고, 호흡기능의 사정을 빨리 파악함으로써 잠재적인 치명적 결과를 감소시킬 수 있다.
- 청진을 통하여 폐음과 심음을 들음 으로써 이상소견을 발견하고, 질병의 진행상태를 확인할 수 있다.
- 활력징후는 아동의 건강상태와 질병의 변 화를 알아볼 수 있는 가장 기본적인 지표 이다.
- 흡인을 통하여 상하기도 분비물을 제거하 여 호흡하기 용이하게 한다.
- 진동, 체위 배액등은 분비물 제거가 용이하게 한다.
- 기저귀를 압박하지 않으므로써 폐확장을 도모한다.
- 호흡음과 양상을 사정하여 기록하여 병의 진행과정과 환아의 상태를 파악한다.
- 저산소증 징후를 보일시 산소를 공급하여 저산소증을 교정한다.
- 동맥혈가스분압을 검사하여 혈중 이산화 탄소와 산소의 비율을 사정한다.
평 가
- SPO2 95%로 체크되었다.
- 활동이 활발해 지고 울음소리가 크다.
- 평소 호흡은 정상적이고 울음시 산소 불포화 증상이 보이지 않는다.
2) 감염위험성 간호과정
간호사정
주관적 자료: 없음
객관적 자료:
-개방적 수술
-WBC: 정상보다 상승되어 있음
-BT: 37.7℃
간호진단
수술과 관련된 감염위험성
간호목표
단기목표: 체온과 임상검사 수치가 정상일 것이다.
장기목표: 감염증상이 없다.
간호계획
-활력징후를 측정한다.
-백혈구 수치를 확인 한다.
-감염증상이 있는지 관찰한다.
-드레싱이나 상처간호시 무균술을 지킨다.
-항생제를 투여한다.
-충분한 영양을 공급한다.
간호수행
수행
이론적 근거
-4시간 마다 활력징후를 측정하였다.
-lab 검사를 통해 백혈수 수치를 확인하였다.
-드레싱을 할 때마다 깨끗한지 관찰하였다.
-상처간호 전후에 손씻기를 철저히 하였다.
-처방받은 Taxime을 투약하였다.
-감염이 되면 체온이 상승되기 때문이다.
-백혈수 수치가 증가하면 감염되었기 때문이다.
-상처부위의 드레싱 관리로 감염을 예방 할 수 있다.
-손 씻기를 철저히 함으로써 의료진에 의한 감염을 예방할 수 있다.
-Taxime은 감염 예방에 효과적이다.
간호평가
-활력징후가 정상으로 측정되었다.
-감염의 증상이 나타나지 않았다.
4. 참고문헌
- 홍영혜외(2008). 간호과정의 이론과 적용. 수문사
- 조결자 외. 손쉽고 편리한 아동간호진단.현문사
- 세심장혈관병원 소아심장과 저. 소아심장병-우리아이가슴에 녹색신호등을, 햄덤하우스중앙
- 김희순외(2009). 아동건강간호학Ⅱ. 수문사
- 홍창의외(2003) 소아과학 완전 개정 7판. 대한교과서.
- sigma Theta Tau Lambda. AlPha Chapter -at-Large(1996). 최신임상간호메뉴얼. 현문사
- 네이버 의약학사전 http://medic.naver.com/pharm_detail.php?uid=A11A2580A0281

키워드

아동,   동맥관개존증,   동맥관,   개존증