DRCase

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본문내용

를 (ultrasound transducer)를 태아 심음이 잘 들리는 임부의 복부에 부착시키고, 자궁수축 측정은 자궁 수축 변화기(tocodynamometer)를 배꼽위 자궁저부에 부착하고 복대나 탄력붕대로 고정한다.
처음에는 혈압을 510분 간격으로 기록한다.
검사용지는 최고 40분동안 기록한다.
2. 자궁수축검사( Contraction stress test CST)
: 자궁 수축 검사는 자궁수축을 통해 태아에게 저 산소 환경을 제공함으로 태아에게 스트레스를 인위적으로 주어 태아의 반응을 평가하는 검사로서, 건강한 태아는 인위적 자궁수축으로 인한 감소된 태반으로의 산소공급에 잘 대처할 수 있는 능력이 있다고 보고 검사하는 것이다. 결과는 음성(negative), 양성(positive), 의심(suspicious), 과다자극(hyperstimulation), 불만족(unsatisfactory)으로 구분된다. 자궁을 수축시키는 방법으로 유두를 자극하거나 정맥으로 oxytocin을 투여한다.
외부에서 자궁의 압력을 측정하는 방법이 사용되기 때문에, 자궁의 과다자극은 자궁 내 압력을 기초로 하는 것이 아니라 10분에 3회 이상의 자궁 수축 횟수로 확인할 수 있다. 자궁 수축 스트레스 검사의 결과로 정상반응(음성)이 나타나면 1주 동안 자궁 내 태아는 안녕하다고 예측할 수 있다. 자궁수축 검사가 음성으로 나타났는데 태아가 사망하였다면 이는 일차적인 요건보다 다른 원인이 있다는 것이다. 임부의 상태가 악화되거나 특정한 장애(혈관질환을 검한 당뇨병)가 있을 때에는 CST를 더 자주 하는 것이 좋다.
1) 장점
: ① NST보다 태아의 위험상태를 조기에 발견
② false positive가 드물다. : 정확하게 판단
2) 단점 및 금기증
: ① 단점 - NST보다 시간, 비용이 많이 소요
② 금기증 - 조기파막, 제왕절개의 분만력, 다태입신, 조산의 과거력
전치태반, 양수과다증의 과거력
자궁수축검사 절차
방광을 비운다
절차와 소요시간에 대해 설명한다.( 보통 90분이 걸리지만 3시간까지 걸릴 수 도 있다.)
3045도 정도의 반좌위(Semi-Fowler's)체위를 취하게 하고 임부의 왼쪽 복부를 약간 낮추어 경사지게 한다. : supine Hypotension 예방)
대상자에게 태아외부 전자 모니터를 부착한다. 태아 심음을 기록하는 것은 초음파 변환기를 (ultrasound transducer)를 태아 심음이 잘 들리는 임부의 복부에 부착시키고, 자궁수축 측정은 자궁 수축 변화기(tocodynamometer)를 배꼽위 자궁저부에 부착하고 복대나 탄력붕대로 고정한다.
처음에는 혈압을 510분 간격으로 기록한다.
적어도 태아 심음을 10분정도 기록하고 자궁수축도 관찰한다. 만약 자궁수축이 태아심음의 후기감속 없이 310분이하의 간격으로 있거나 자궁수축이 없으면 의사의 지시하에 유두를 자극하거나 옥시토신을 주입한다.
자궁수축 스트레스 검사의 결과 해석
음성 : 10분동안 3회 수축이 적절한 빈도가 있을 때 태아심음의 후기감속이 없다. : 태아 분만시 태아의 생존이 가능하다.
양성 : 10분동안 3회 수축과 함께 후기감속이 있다. : 사망의 빈도가 높음을 의미, 임 신중절의 고려
의심 : 양성인지 음성인지 알기가 어렵다.
과자극 : 자궁수축이 매우 강하게 있다.
불만족 : 부적절한 자궁수축이나 태아 심음이 기록된다.
3. 태아청각 자극검사 (Fetal acoustic stimulation)
방법 심박동의 기준파악을 위해 자극 주기 전 5분간 태아 심박동 모니터
후두자극 기계를 태아의 두부가 위치한 모체의 복부에 적용하여 5분간 모니터하 면서 기록
해석 : 심박동이 15회/분 이상 상승, 15초 이상 지속이 2회 이상인 경우 반응으로 해석
: 기사상태의 태아와 휴식 중에 있는 건강한 태아 모두 무반응이 나오기 때문에 False nonreative의 확률을 감소시키기 위해 시행된다. 이는 NST에서 nonreactive 면서 태아기 수면중이라 판정되는 경우 시행된다.
Ⅳ. 분만시 사용되는 기구 및 물품조사
1. 분만셋트
소독된 손타올, 소독가운, 소독 홑이불, 타올집게, 소독된 고무장갑, 분만 타올, 거즈 및 소독솜, 주사기, 주사바늘, 태반 받을 용기
2. 회음절개 셋트
바늘, 봉합용 소독가위, 지침기, 봉합사, 지혈감자, 유규섭자, 무구섭자, 타올, 거즈, 회음절개용 소독가위
3. 배뇨셋트
도뇨관, 소독솜, 곡반, 소독장갑
4. 신생아 간호셋트
제대결찰사, 흡입용 고무관, 소독가위, 소독가위, 소독포, 질산은 용액, 아기담요, 후두경, 기관내관, 흡인기, 중탄산나트륨
♤ 실습후 소감
모성을 처음 배울 때부터 분만에 대해서 관심이 많았던 터라 실습을 나가기전 매우 들떠있었다. 먼저 분만실 실습을 다녀온 친구들이 너무 감동적이었다는 이야기를 들으면서 더욱 소풍가는 것처럼 설레였다.
아주대 분만실로 실습을 나갔는데, 예전에 아주대 산부인과로 실습을 다녀왔었기에 쉽게 찾을 수 있었고, 어느정도 업무파악도 쉽게 할 수 있었다.
첫날부터 쌍둥이임신으로 제왕절개술을 하는 분이 계셨고, 자궁소파술을 하시는 분도 볼 수 있었다. 실습첫날부터 볼 수 있어서 나중에는 쉽게 익히게 되어서 좋았지만 그때만큼은 많이 긴장했었다.
자연질분만과 제왕절개술을 보면서 엄마가 된다는 것이 쉽지 않다는 것을 느꼈고, 고위험산모(전치태반, 자간전증, 자궁경관무력증 등)들을 보면서 출산을 남들 다한다고 결코 가볍게 여겨서는 안된다는 것도 몸소 느꼈다.
학교에서 이론적으로만 배우고 그림으로만 보던 내용들이 내 눈앞에서 실제적으로 볼 수 있게 되어 좀더 임상적으로 공부할 수 있었다.
또한 아주대에서는 체크리스트를 병원내에서 시행하고 있어서 간호사선생님들께서 체크리스트에 있는 항목들을 꼼꼼히 설명해 주셔서 많은 공부를 할 수 있었다.
이번 분만실 실습을 하면서 모성파트에 대해 좀더 많은 관심이 생기게 되었다.
♤ 참고문헌
산과학 제 3판 - 대한 산부인과 학회
간호 조산학 저자 - 광진 출판사 (매혜영, 일신 기독 병원)
여성 건강 간호학 - 수문사 (여성건강간호교과연구협회)
간호의 진단과 계획 - 서울대학교 출판부

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분만실,   출산,   DRCase