정신분열병과 정신분열증

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정신분열병과 정신분열증에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

적 요인 - 최하위 계층에서 발생빈도 상승
4) 심리적 요인 -가족간 의사소통 장애 등
3. 증상 및 진단 기준
1) 특징적 증상
- 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장된 행동, 음성증상, 정서적 둔마, 사고 진행속도의 지체, 사고의 진행 차단, 무어증, 무의욕증, 혼자 실없이 웃는 등 부적합한 감정표현을 하거나 감정이 무뎌지게 됨
- 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있으며 지남력의 장애와 기억력의 저하
2) 양성/음성 증상
- 양성 증상 : 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등 생산성 증상
음성 증상 : 무언증, 감정이 무뎌짐, 자폐증, 사회적 격리, 철퇴 및 자발성의 감소, 주의력 결핍 등 결핍성 증상(예후 나쁨)
3) 기간 - 장애의 징후가 6개월이상 지속되고 특징적 증상이 1개월 이상 있어야 함
4) 신체 증상
- 75%에서 경한 신경학적 이상이 발견 : 눈 깜박임, 안구추적 운동 장애, 수면장애, 성기능 장애, 두통, 어깨의 류머티스성 동통, 요통, 허약감, 소화불량 등
- 급성 정신분열증 환자 : 동공이 커지고 손이 땀에 축축해지고 빈맥이라는 3가지 자율신경계의 증상 보임. 수축기 혈압도 10-20mmhg 정도 상승하며 깊은 수면이 감소
5) 물질이나 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 함
4. 진단(DSM-IV)
A. 특징적 증상: 다음의 증상 중 2개 또는 그 이상이 1달 이상 존재해야 한다
(1)망상 (잘못된 믿음)
(2)환각 (환청, 환시 등)
(3)혼란스러운 언어
(4)전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동
(5)음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증, 혹은 의욕 없음
B. 사회적/직업적 기능장애: 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병전 수준보다 현저히 저하됨(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못함).
C. 기간 : 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상이어야 함.
D. 분열정동장애와 정신병적 양상을 동반하는 기분장애가 배제되어야 한다.
E. 이 병이 물질(예 : 약물남용, 투약)이나 전반적 신체상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.
F. 전반적 발달장애와의 관계 : 자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우에는 현저한 망상이나 환각이 또한 1개월 이상(성공적으로 치료되었을 경우에는 그 이하) 존재 할 경우에만 정신분열증의 중복진단이 가능하다.
혼란형
(disorganized
type)
발병> 25세 이전 특히, 사춘기 전후에 서서히
예후> 가장 안 좋음
와해된 언어ㆍ행동 , 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 심함 인격이상이 두드러짐
의미 없는 웃음, 얼굴 찡그림, 환각을 보임, 망상(내용 다양, 수시로 변하며 기이)
연상 작용의 와해(자폐적 사고, 지리멸렬한 사고, 신어조작, 말 비빔)
초기 - 정서 반응이 매우 부적절하고 예측할 수 충동적, 공격적
진행 - 감정의 둔마, 무감동, 사회적 철회, 자폐적 양상, 퇴행 심해짐
긴장형
(catatonic
type)
발병> 15~25세 사이(호발), 정신적 외상 후 발병. 약물치료의 발달로 임상에서 보기 드뭄
극심한 정신운동장애를 특징으로 나타냄
증상> 긴장 증상 - 혼미(가장 흔함), 거절증, 강직증, 자동복종증, 납굴증, 상동증, 반향언어, 반향행동
조기 발견 +치료 가능
흥분 상태 - 강한 긴장 보임, 잠시도 쉬지 않고 안절부절, 난폭한 행동을 하기도 함
Severe - 잠도 안자고 자해, 고열이 동반, 식사 거부, 탈진, 사망 가능
편집형
(paranoid
type)
발병> 30대 후반, 비교적 사회에서 교육을 많이 받은 층에 호발
특징> 가장 늦게 발견
증상> 망상(가장 특징), 환각(흔함)
→ 피해망상, 관계망상, 과대망상, 그 외 신체적 망상, 우울망상, 애정망상 등
망상으로 인해> 사람을 기피하고 의심, 과도하게 긴장, 적대적, 방어적 혹은 공격적인 태도 취함
다른 유형에 비해 지능의 저하, 퇴행적 감정반응, 인격의 황폐화가 비교적 적음
미분류형
(undifferentiated
type)
: 특징적인 SPR의 증상이 있으나, 전형적 임상 유형들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우
잔류형
(residual type)
SPR을 앓고 난 후에 붙여지는 진단
완쾌되어 지역사회로 돌아가 다른 사람들과 잘 어울림, 남이 보아도 인식할 수 있을 정도의 사고와 감정, 행동의 장애를 보임
5. 종류
6. 치료
1) 약물치료의 효과 - 인지 작용의 변화는 초래하지 않은 채 정신병적 증상들을 진정시킴
2) 진정효과
(1) 신경이완효과 : 자발성이나 주변에 대한 흥미를 감소시키고 감정이나 정서적 표현 둔 화시킴
(2) 항정신병효과 : 환각, 망상, 사고의 분열, 지리멸렬한 사고진행 호전
3) 약물치료의 기간
첫발병시 : 2년
재발시 : 5년
2회 이상 재발시 : 평생
4) 사회정신치료
- 타인들과 바람직한 의사소통을 할 수 있도록 하여 잘 적응하고 독립적이 될 수 있도록 도와주는 것
- 환자 가족들을 치료에 참여시켜 조기발견과 조기 개입을 가능하게 해 주고, 약물치료를 잘 받을 수 있도록 동기를 촉진시켜 줌
- 직업 중심의 스트레스 관리나 생활기술훈련, 교육적 기법 및 가족치료, 사회적 상황 관리 등을 다룸
5) 낮병원치료
- 입원하여 생활의 제약을 받지 않으면서도 다양한 치료프로그램으로 도움을 받는 방법 으로 입원치료보다 경제적이며 가족들이 매일 환자의 상태를 확인할 수 있으므로 안심 할 수 있음
7. 경과 및 예후
1) 초기에 사회적 위축, 괴이한 행동, 개인위생의 혼란, 괴상한 생각 등 전구증상이 대개
1년여에 걸쳐 발견되고 다음 환각, 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타남
2) 13%는 좋은 예후를, 42% 는 중간 정도, 45%는 나쁜 예후를 보임
3) 50%에서 자살을 시도하며 10-15%는 자살에 성공
- 주의를 요하고 가족이나 의사와 자주 상담하고 실현 가능한 목표를 설정하고 우울증을 평가하여 치료
4) 약물유지요법으로 지속적 치료 요구

키워드

정신분열병,   정신분열증,   SPR