간호과정 개요 및 진단

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간호과정 개요 및 진단에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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Ex. 활력징후, 피부색, 체위, 진단검사결과,
<자료의 출처>
1차 출처
2차 출처
대상자에게서 얻은 자료
객관적 또는 주관적임
Ex. 체온 37.0
대상자:\"머리가 아파요.\"
창백하고 축축한 피부
대상자 이외에 곳에서 얻는 자료
객관적 또는 주관적임
1차 출처의 자료를 보충, 검증함
Ex. 보호자 :\"아이가 잠을 잘 못자요.\" ,마취의사:\"맥박이 약해요.\"
차트: 환자혈압 140/80mmHg
: 간호사는 출처가 대상자 자신이든 가족이든 간에 가장 신뢰할 수 있는 출처에서 자료를 수집해야 하고,
관찰, 면담, 신체검진을 통해 자료수집
<초기사정과 진행사정>
* 경로
* 초기사정 vs 진행사정
초기사정
(initial assessment)
진행사정
(ongoing assessment)
간호사-대상자 첫 만남에서 사정
초기사정 후 사정
포괄적 사정
-데이터베이스 사정
(review of system)
-입원사정(의료기관 사정양식)
핵심사정
- 특별한 문제에 초점

- 확인된 문제에 초점
핵심사정을 포함할 수 있음
- 현재문제 평가
- 새로운 문제 규명
초기 문제목록 작성
목표달성 및 문제해결 평가
<자료수집 방법>
: 초기사정 진행사정 모두 관찰, 면담, 신체검진의 세 가지 자료수집 방법을 이용함
A. 관찰
: 신체적 감각을 의식적으로 신중하게 이용하여 환자와 대상자의 환경으로부터 자료를 모으는 것
ex. 병실 문을 열자 환자는 얼굴을 찡그리고, 신음하는 목소리를 내며 석고붕대를 적용한 다리를 만지고 있다. 환자의 발톱은 분홍빛이고 만졌을 때 따뜻함이 느껴지고, 석고부위에서 이상한 냄새를 맡을 수는 없다.
B. 면담
C. 신체검진(physical examination)
- 시진, 청진, 타진, 촉진의 방법을 사용하여 머리에서 발까지의 모든 신체부위를 순서적 , 체계적으로 검진하는 것
- 면담에서 얻은 주관적 자료를 검증하기 위함
- 환자의 질병이 대상자의 기능상태에 미치는 효과를 분명히 하는데 이용될 수 있는 객관적 자료를 수집하기 위함
- 초기 신체검진 자료는 후에 환자 간호 및 의학적 중재에 대한 반응을 비교하는 기준으로 애용될 수 있음
3. 자료검증: 자료가 사실인지, 올바른 것인지 확인하는 행위
* 방법 : 면담자료와 신체검진 자료 비교,추가질문, 세부관찰, 재측정
ex. 과거력: 고혈압(-),but 간호사가 측정하니 90/100mmHg환자가 덥다고 호소, 식은땀 but 체온 36.4 ℃
→ 이 자료들은 검증되어야만 한다
4. 자료조직
<자료조직>
: 수집된 자료를 정해진 범주로 분류하는 일. 즉 관련자료를 묶는 일로써 간호사로 하여금 대상자의 강점, 건강문제, 위험요인을 규명하는데 필요한 패턴을 발견할 수 있게 함
* 이론적 기틀
- Maslow의 이론: 욕구단계이론
- Roy의 이론: 적응이론
- NANDA의 기틀: 인간반응 패턴


기본욕구
사정의 예
생리적 욕구
산소, 영양, 수분, 체온, 배설, 성욕
안전욕구
신체적안전: 감염, 낙상, 약물부작용
심리적안전: 절차에 대한 지식, 취침시간, 일상생활, 격리의 두려움, 의존적 욕구, 통증, 회피
소속&애정 욕구
가족친지 및 사회적 지지에 대한 정보
자존감 욕구
신체상 변화(사춘기, 수술 등)
자아개념 변화(가족의 일상생활 수행능력 등)
능력에 대한 자신감
자아실현 욕구
잠재력이 성취되는 정도 도움을 수용하는 능력
욕구동기 도움을 주는 능력
자율성 문제해결능력 성취 및 역할에 대한 감정


적응모드
사정의 예
생리적 기능
운동과 휴식, 영양, 배설, 수분과 전해질, 산소와 순환
체온조절, 감각조절, 내분비계 영역에서 균형유지
자아개념
신체적 자아, 도덕-윤리적 자아, 자이이상을 포함하여 긍정적인 자아개념을 개발하는 것, 자아존중과 심리적 완전함 포함
역할기능
부모, 배우자, 직장인 등과 같은 다양한 역할에서 기증하는 능력
상호의존
의존과 독립 하이에서 균형을 이루는 것

+ NANDA 간호진단 분류체계 개발연혁
- 1984년 제 6차 학술대회: Diagnistic review Committee 구성
→ Taxonomy Ⅰ 발표(9개 영역, 51개 간호진단)
- 1986년: 71개 간호진단 - 1988년: 98개 간호진단
- 1992년: 간호진단-간호중재-간호결과 분류체계 연계연구
- 2000년: Taxonomy Ⅱ 발표(13개 영역, 106개 과, 155개 진단)
- 2006년: 13개 영역, 172개 간호진단


건강증진
안녕 혹은 정상기능과 그에 대한 조절력을 유지하거나 향상시키는데 사용되는 전략에 대한 인식
영양
조직유지와 재생, E생산을 위해 영양소를 섭취, 동화, 이용하는 활동
배설
신체 노폐물의 분비 및 배출
활동/휴식
E원의 생산, 보전, 소모 및 균형
지각/인지
주의력, 가치체계, 감각, 지각, 인지 및 의사소통을 포함한 인간의 정보처리 체계
자아인식(지각)
자기에 대한 인식
역할관계
개인 or 집단 간의 긍정적, 부정적인 연계와 그 연계가 나타나는 방식
성
성 정체성, 성 기능 및 재생산
대처/스트레스 내성
생활사건/생의 과정에서의 저항
생의 원리
사실 or 내재적인 가치를 가진 것으로 간주되는 조례, 관습, 제도에 대한 태도, 사고, 행위에 내재해 있는 원리
안전/보호
위험, 신체손상, 면역체계 손상이 없거나 상실로부터 보존되며 안전하게 지켜짐
안위
정신적, 신체적 or 사회적 안녕감이나 편안함
성장/발달
신체적 차원, 신체기관체계, 발달과업의 성취에 있어서 연령에 맞게 증진됨

+ Taxonomy Ⅱ의 개념틀
+NANDA 간호진단 분류체계목록 구성
불안
정의
자율신경반응~취할 수 있게 함
대상자 특성
행위적, 정서적, 생리적, 인지적
관련요인
- 독성물질에의 노출 - 죽음의 위협 등
- 정의: 건강문제 혹은 강점에 대한 간략한 기술
- 대상자 특성(정의적 특성): 증상과 징후
- 관련 혹은 위험요인: 상황적, 병태생리적, 발달단계

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간호과정,   개요 ,   진단