뇌경색[cerebral infarction]

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뇌경색[cerebral infarction]에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

mb Weakness
2)신경학적 이상과 관련된 감각지각장애
S:“이야기 하다가 발음이 어눌해지고 두통을 호소했어요,”
"오른팔에 힘이 없어.“
O: Rt limb weakness, Dysarthria
대상자가 하시는 말을 집중해서 듣지 않으면 잘 알아들을 수 없었다,
3)신경학적 이상과 관련된 비효율적조직 관류 위험성:뇌
S: “이야기 하다가 발음이 어눌해지고 두통을 호소했어요,”
"팔에 힘이 없어요.“
O: 어눌한 발음
mental: alert
Motor: both limb weakness
pupil: 3.5p/3p check
cooperation well
4)자가간호증진가능성
S: “나 옷이 더러운데 옷 갈아입게 옷 좀 가져다줘요.”
“나 혼자 할 수 있어, 필요하면 부를게.”
O: 도움을 받기보다는 혼자 하려고 하는 모습을 보이심.
혼자서 조금씩 움직이려는 노력을 보이심.
5)신경학적 이상과 관련된 의사소통장애
S: “평소에 비해 발음이 어둔하며 알아듣기 어려운 말을 혼자 중얼거려요.”
O: 일시적 불명료 언어사용함.- 자세히 듣지 않으면 알아들을 수 없음.
청력저하로 주의에서 하는 소리를 못 알아들음.
간호 진단
#1. 허약과 관련된 낙상 위험성
날 짜
2011.04.25
간호 사정
주관적 자료
“ 왼쪽 손에 아직 힘이 잘 안들어가”
“ 할머니께서 요즘 들어 좀 피곤해하시는 것 같아요.”
객관적 자료
청력저하
limb Weakness
간호 목표
단기/장기
목표
장기목표
- 대상자와 보호자는 5월 2일까지 낙상의 위험성을 이해하고 낙상방지 또는 낙상시의 대처행위 2가지 이상을 말할 수 있다.
단기목표
- 대상자는 24시간동안 낙상하지 않는다.
간호 계획 및 수행
낙상예방교육을 시행한다.
활동시 천천히 움직이도록 한다.
피로감 정도를 사정한다,
Side Rail을 올려주고 올려져 있는지 점검하고 침대바퀴를 고정시킨다.
의식상태 사정한다.
도움필요시 호출벨을 누르도록 교육한다.
능동적, 수동적 관절운동을 시행한다.
행동양상을 사정한다.
이동 시에는 보호자의 지지를 받으며 움직이도록 한다.
되도록 소변용기를 이용하도록 격려한다.
병원침대, 침상난간, 침요를 신중하게 조사하여 끼일 가능성이 있는 잠
재적 공간이 있는지 확인한다.
불안정한 대상자는 환경이 안전한지 확인한 후에 걷게 한다.
낙상시 대처방법을 교육한다.
평 가
4월 26일까지 낙상하지 않았다.
“노인네 뼈라도 부러지면 큰일 나”라고 말하면서 보호자가 대상자의
낙상 위험을 인식하고 침대 내 외에서 이동 시킬 때 주의하고
Side rail을 항상 확인함
낙상 시 대처방법 2가지 이상을 말할 수 있음
간호 진단
#2. 신경학적 이상과 관련된 비효율적조직 관류 위험성:뇌
날 짜
2011.4.25
간호 사정
주관적 자료
“평소에 비해 발음이 어둔하고 알아듣기 어려운 말을 혼자 중얼거리셨어요,”
“이야기 하다가 발음이 어눌해지고 두통과 오심 구토를
호소했어요,”
"팔에 힘이 없어요.“
객관적 자료
어눌한 발음
mental: alert
Motor: both limb weakness
pupil: 3.5p/3p check
cooperation well
간호 목표
단기/장기
목표
장기목표
- 5월 3일까지 중얼거림이 없어지고 손을 잡으라고 했을 때 잡을 수 있다.
단기목표
- 4월 28일까지 두통, 오심, 구통 등을 호소하지 않는다.
간호 계획 및 수행
V/S을 측정한다.
신경계 상태 변화를 사정한다.
심리적으로 지지한다,
어지러움을 사정한다.
의식수준 변화를 관찰한다 .
의사소통 장애의 정도를 사정한다.
지남력 수준을 사정한다.
장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알려주어 지남력을 일깨운다.
Morot weakness 정도를 사정한다.
시력변화를 사정한다.
감각변화를 사정한다.
pupil reflex를 사정한다.
운동의 변화를 사정한다.
능동적, 수동적 관절운동을 시행한다.
비언어적 의사소통 표현을 관찰한다.
대화를 시도할 수 있도록 격려한다.
대답하는 데 충분한 시간을 주고, 필요시 질문을 되풀이한다.
대화하는 데 있어 산만함을 주는 환경적 요인을 제거한다.
평 가
두통과 오심, 구토가 사라졌다고 말했다.
발음은 아직 어눌하시나 말을 알아들을 수 있다.
Ⅳ. 결론
이번 실습에서는 다른 실습과 달리 2주마다 병동이 바뀌고 또 3일만 실습을 나오기 때문에 환자분들과 얼굴을 익힐 때쯤 다른 병동으로 가야해서 아쉬움이 많이 남는 실습이었던 것 같다. 실습을 하는 동안 시트만 바꿔주는 아주 작은 일에도 할아버지 할머니들은 매우 고마워하셨고, ‘안녕하세요.’ 인사 한마디와 미소에도 아저씨 아주머니들은 매우 즐거워하시는 모습을 보면서 보람을 많이 느꼈다.
이번 케이스 대상자분도 백발의 어르신이셨는데 처음에는 어눌한 발음으로 자세히 들어야 알아들을 수 있는 정도였는데 시간이 지날수록 환자분이 누워계시는 시간보다는 앉아계시는 시간이 많아지고 V/S을 측정하러 갔을 때 웃으면서 반겨주셔서 기분좋게 실습을 했던 것 같다. 거의 마지막 실습을 마무리하면서 여러가지로‘더 잘해줄걸’ ‘이것도 못해줬는데’ ‘저것도 못해줬는데’ 하는 아쉬운 마음이 남는다. 처음 실습을 나왔던 1학년 겨울방학이 엊그제 같은데 벌써 3학년의 마지막 실습이라는 생각에 아쉬움이 많이 남는다. 실습을 하면서 많은 환자분들을 만나고 많은 일들도 있었는데 아직 시작에 불구하다는 생각이 들어 이제는 게으름보다 좀 더 많은 노력을 해야겠다는 생각을 했다.
아직도 많이 어렵고 힘든 병원 일이지만 내가 좀더 발전하고 있다는 생각을 하면서 이번 연구를 마무리 한다.
#참고문헌
김강미자, 김희경, 전시자 저, 2009. 성인간호학 상. 현문사
김강미자, 김희경, 전시자 저, 2009. 성인간호학 하. 현문사
한국해부생리학 교수협의회. 2008. 인체해부학. 현문사
감수: 지제근. 편저자: 송애랑 외 . 2009. 알기 쉽게 풀이한 의학용어. 아카데미아
MARILYN W. EDMUNDS 저 . 강정희 역 2008. 임상약리학. 정문각
성미혜 저. 2008. 간호과정의 이론과 적용. 수문사

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간호,   뇌혈전,   뇌색전,   고혈압,   간호사정