소화성 궤양 (요약본)

소개글

소화성 궤양 (요약본)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1)소화성궤양의 원인
2)병태생리
3)임상증상
4)진단검사
5)내과적 관리
6)외과적 관리
7)간호
8)소화성궤양의 합병증

본문내용

지식부족 등이다. 간호 목표는 통증을 완화하고 불안을 경감하며 증상의 예방과 관리에 대한 지식을 습득하는 것이다.
(1) 통증 완화
통증 완화를 위해 제산제, 항콜린성 제제, H2 수용체 길항제 등의 처방 약물을 투여한다. Aspirin과 카페인 함유 음료 음식은 피한다. 편안한 환경에서 규칙적인 식사를 하도록 권장한다. 통증과 스트레스에 대응하도록 이완요법을 배우고 금연하도록 격려한다.
(2) 불안 완화
불안은 질병을 악화시키므로 대상자가 질병에 대해 알고 있는 것과 알고자 하는 것이 무엇인지 사정하고 환자의 불안 수준을 파악하기 위해 자연스럽게 표현할 수 있도록 배려한다. 대상자의 이해 수준에 따라 정보를 제공하고 질문에 답한다. 진단검사에 대해 설명하고 일정에 따라 투약한다. 투약 시간의 변경은 불안을 야기하고 불안은 위산분비를 증가시킨다. 간호사는 편안한 태도로 대상자와 상호작용하며 대상자가 스트레스 요인을 규명하고 이에 대한 효과적인 대응 방법을 배우도록 돕는다. 가족이 대상자 간호와 정서적 지지제공에 참여하도록 격려한다.
(3) 대상자 교육
소화성 궤양의 관리를 위해 대상자는 질병의 진행과정과 증상의 악화 및 완화 요인을 이해해야 한다. 교육내용은 아래표와 같다.
투 약
-용량, 투여 방법, 작용과 부작용을 이해한다.
-증상이 완화되더라도 처방된 기간 동안은 약을 계속 복용한다.
-제산제를 휴대한다.
-산-염기 평형을 변화시키는 흡수성 제산제를 처방 없이 복용하지 않도록 한다.
-Salicylates, 이부프로펜, 콜티코스테로이드와 같은 궤양 유발제제는 피한다.
-통증 완화를 위해 아세트아미노펜(타이레놀)이나 코팅한 아스피린을 사용한다.
음 식
-하루 3회 균형 잡힌 식사를 한다.
-불편감 일으키는 음식을 피한다.
-식사를 거르지 않는다.
-식사시간에 스트레스를 피하고 식후 편안한 시간을 갖도록 계획한다.
흡 연
-가능하다면 담배를 끊는다.
-금연으로 불편감이 증가한다면 피우는 담배의 수를 줄이도록 한다.
스트레스의 감소와 이완
-이완요법의 하나로 오락과 취미활동에 참여한다.
-충분한 수면을 취한다.
-안녕을 도모하기 위해 적절한 운동 프로그램에 참여한다.
-스트레스를 줄이기 위해 가정과 작업환경을 조절한다.
-가능하다면 증상을 일으키는 요인을 피한다.
8) 소화성 궤양의 합병증
소화성 궤양의 4가지 주요 합병증은 출혈, 천공, 유문부 협착, 치유 불응성이다.
(1) 출혈 Bleeding
소화성 궤양의 가장 흔한 합병증으로 잠혈반응을 나타낼 정도의 경한 출혈부터 토혈과 흑색변의 심한 증상까지 다양하다. 출혈은 소화성 궤양 대장자의 10~20%에서 나타난다. 출혈의 가장 흔한 부위는 십이지장의 원위부이며 출혈이 다량일 경우(2000~3000ml) 대부분은 토하게 된다. 출혈이 심하면 빨리 수혈해야만 생명을 구할 수 있다. 출혈이 소량이면 혈액은 헤모글로빈이 소화된 후 대변 속으로 배출되어 흑색변을 보인다.
간호 : 출혈은 치명적일 수 있으므로 출혈의 원인과 정도를 신속히 규명한다. 출혈과 동시에 나타나거나 전구증상으로 나타나는 현기증, 오심 등의 증상을 사정한다. 활력징후를 측정하여 빈맥, 저혈압, 빈호흡 등을 평가한다. 대변 속에 혈액이나 잠혈이 있는지 검사하고 무뇨, 핍뇨를 규명한다. 내과적 치료를 시작한 지 48시간 내에 출혈이 재발하거나, 혈량을 유지하기 위해 24시간 내에 혈액이 6병 이상 필요한 경우는 수술해야 한다. 소화성궤양 출혈이 3회 이상일 경우 수술을 실시하기도 한다. 60세 이상 대상자와 대량의 출혈이 3회 이상인 대상자는 예후가 좋지 못하다. 궤양부위는 제거하고 출혈부위의 혈관은 결찰한다. 대부분 미주신경절제술, 유문부절제술, 위절제술 등을 시행한다.
(2) 천공 Perforation
소화성 궤양의 천공은 경고 증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많다. 복막강 내로 위 내용물이 들어가면 응급상황으로 즉각 수술을 해야 한다. 천공 후 수 시간이 경과하면 화학성 복막염이 발생하고 이어 세균성 복막염으로 진행되므로 가능한 한 빨리 수술로 천공부위를 닫아야 한다. 간호사는 수술 후 비위관을 통해 위 내용물을 배액시키고 체액과 전해질 균형을 관찰한다. 복막염이나 국소염증 증상을 사정한다. 처방대로 항생제를 정맥으로 투여한다.
천공 시 응급증상은 다음과 같다.
갑작스럽고 심한 상복부 통증의 강도가 증가하고 지속적이다.
심한 통증과 함께 단단한 복부
어깨, 특히 오른쪽 어깨로 방사되는 통증, 이는 횡경막 신경의 자극에 의한다.
구토와 실신
쇼크
(3) 유문폐색 Pyloric obstruction
소화성 궤양, 주로 십이지장궤양 대상자의 5~10%에서 나타난다. 소화성 궤양이 재발하는 동안 염증과 치유를 반복하면서 근육경련, 부종, 반흔 등이 생겨 유문부를 폐색할 수 있다. 또 유문폐쇄는 위운동을 감소시켜 2차적으로 궤양 주위의 염증과 위 확장을 초래한다. 초기에 부분적으로 폐쇄되지만 시간이 지남에 따라 차츰 완전히 폐쇄된다. 처음에는 위가 완전히 비워지지 않는 유문폐쇄 때문에 궤양성 통증, 상복부 포만감, 식용부진, 오심, 구토, 변비 등의 증상이 나타난다. 폐쇄가 점차 진행함에 따라 체중 감소와 영양실조가 나타날 수 있다. 유문부의 지름이 6mm이하(정상:10~20mm)가 되면 반유동체의 소화물이 십이지장 내로 통과하지 못해 구토가 일어난다. 구토 결과로 수분 전해질 불균형이 나타나는데 특히 연산, 소듐, 포타슘의 감소로 대사성 알칼리증, 저소듐혈증, 저포타슘혈증 등이 생긴다. 진단검사는 일반 복부 x-선 촬영과 위 내시경 검사로 폐쇄성 종야의 가능성을 확인한다. 초기 치료시 수액과 전해질을 보충하고 비위관을 삽입하여 감압시킨다. 근육경련과 부종으로 인한 폐쇄 시에는 유문부를 쉬게 하면서 소화성 궤양을 치료하기 위해 48~72시간 동안 비위관 흡인을 한다. 이 기간에 비경구적으로 수액을 주입한다. 영양결핍이 심하면 총 비경구영양을 시작한다. 만약 폐쇄가 유분부의 상처에서 시작되었거나, 5~7일 내 보존적인 치료로 개선되지 않으면 폐쇄를 없애기 위해 수술을 실시힌다.
(참고문헌)
-전시자 외 8명, 다섯째 판 성인간호학(상), 현문사, 2011

키워드

소화성궤양,   십이지장궤양,   위궤양,   H. pylori 감염,   소화성궤양의 원인,   병태생리,   증상,   소화성 궤양