Crohn disease, 크론병

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Crohn disease, 크론병에 대한 보고서 자료입니다.

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본문내용

능하고 추상적개념에 대해서는 조작이 불가능하다.
탈 중심화: 여러 측면들을 동시에 고려하여 문제해결하는 능력이다.
보존개념: 가역성이 가능해짐에 따라 보존개념이 다양하다. 길이/크기/양/수/무게/넓이/부피 등의 여러 형태의 보존개념이 습득된다. 과제의 유형에 따라 가역조작의 획득시기가 드르게 나타난다.
분류조작(유목화): 대상이 여러 차원과 속성에 따라 다양한 방식으로 분류될 수 있다는 것을 이해한다. 유목의 위계적망을 형성한다. 전체와 부분의 관계, 상위-하위 유목포함관계를 이해한다. 2개 이상의 규준을 동시에 고려하여 대상을 분류할 수 있다.(중다분류 조작)
서열 조작: 대상의 길이나 크기 등의 기준에 따라서 증가 혹은 감소하는 것을 이해한다.
->설사, 복통 증상에 대해 “언제 나아요?”환아 물으면 치료로 인해 조금 뒤에 회복될 수 있다고 말해도 잘 이해하지 못하고, 지금 현재에 대해 집착함.
Vital sign: BP(90/60mmHg) BT(36.2℃) PR(92회/min) RR(28회/min)
Chief complaints
-weight loss

Hyperlipide(-)
DM(-)
Hypertension(-)
Pulmonary_tuberculosi(-)
Hepatitis(-)
Allergies(-)
Drug side effect Hx(-)
Bleeding tendency(-)
Childhood illness(-)
Vaccination Hx(-)

alcohol drinking(-)
Cigarette smoking(-)
OP ＆ Hospitalization Hx(-)
직업력(-)

# R/O Inflammatory bowel disease # R/O Intestinal TB
abdomen CT 상에서 terminal ileum 부터 transverse colon 에 걸쳐 관찰되는 wall thickening
내원 1개월 전부터 시작된 weight loss (25->19kg)
내원 1개월 전부터 지속되는 diarrhea, abdominal pain
응급실 내원하여 시행한 혈액검사에서 anemia, ESR 증가, CRP 증가
(4) 진단검사
initiall
-> hemoglobin (g/dl)
1/27
1/29
2/5
2/13
2/14
2/17
6.1
9.9
6.7
6.8
8.8
10.5
-> ESR(mm/hr)
2/2
2/5
2/17
87
72
38
-> PLT
1/27
1/28
2/7
2/14
552,000
652,000
735,000
376,000
-> CRP(mg/l)
2/5
2/7
2/17
258.32
65.04
45.02
-> albumin(g/dl)
2/1
2/3
2/7
2/9
2.6
2.5
3
4.2
bacteria cultureand and sensitivity(blood) -no growth at 5 days
bacteria cultureand and sensitivity(urogenital)-no growth of 1,000 cfu/ml
bacteria cultureand and sensitivity(GI tract)-no salmonalla
<간호과정>
1. 영양
진단
설사와 관련된 흡수장애
객관적자료
한달전에 25->19kg
주관적자료
"설사 나와요" 설사 증상 호소함. 하루5-10회 설사함
계획
설사증상 호전되도록 한다
수행
식사양상을 통해 영양상태를 사정한다
섭취량/배설량을 측정한다
매일 체중을 측정한다
자극이 없고, 섬유소가 적은 음식을 투여한다(미음,죽)
설사를 감소시키는 약을 투여한다
평가
퇴원시 몸무게 25kg이며, 설사증상 없음
2. 고체온
진단
질병과 관련된 고체온
객관적자료
BT 38.2도 임. 몸에 열감있으며, 얼굴 홍조띰. Cbc상 wbc 14,060
주관적자료
"뜨거워요" , " 열나는 것 같아요"
계획
체온이 정상점위 내에있다
수행
2시간마다 체온사정한다
환아의 머리와 액와에 ice bag을 대준다
처방된 수액, 항생제 투약하고 해열제를 먹는다
평가
BT 36.8도로 정상점위내에 있다
3. 자아인식
진단
신체상의변화와 관련된 비효율적인 대응
객관적자료
한달만에 몸무게5->19kg 변함
주관적자료
"얼굴이 달라졌어요", " 언제쯤 낫나요?", "나가기 싫어요"
계획
치료의 효과를 설명하고 긍정적으로 인식하도록 돕는다
수행
주어진 질병에 대해 정보를 제공한다
보호자가 곁에 있도록 한다
질병과 외모의 변화 등에 관한 걱정을 말로 표현하도록 돕는다
평가
자신감을 갖고, 처치에순응한다
4. 건강증진
진단
비효과적인 건강관리
객관적자료
부모님과는 따로 살며 할머니와 함께 생활함. 지식 부족.
주관적자료
“화장실을 어디로 가요?”“약은 언제 먹어요?”
계획
할머니도 치료에 참여하며, 환아도 시행할수 있도록한다
수행
할머니와 함께 시행할 수 있도록 하며, 환아에게도 지속적인 교육시행한다
평가
투약 시간 지키며 먹는다
5. 배설과 교환
진단
위장관 운동 장애
객관적자료
오심,구토,설사,복통증상 있으며 얼굴통증척도 6점임
주관적자료
“배아파요” “울렁거리고 설사해요” 하루5~10회설사함
계획
위장관 증상 없도록 한다
수행
필요시 진통제와 구토억제제, 지사제 복용한다
평가
오심,구토,설사,복통증상 없다
PQRST system
P(악화요인/완화요인)
불규칙적인 배변양상 / 필요시 진통제 투약하며, 배마사지 시행
Q(양상)
배 가운데를 만지며 “배 아파요, 욱신거려요” 얼굴찡그림
R(위치)
배
S(강도)
얼굴통증척도5점임
T(지속시간)
배변시 통증이 심해지며, 갑자기 아플때도 있음
소아과학. 제9판 (대한교과서)
보건의료인을위한 병태생리학 2011년 최명애 외 (계측문화사)
영아와 아동을 위한 아동간호학2 2012년 홍경자 외 (수문사)
http://blog.naver.com/duarlcjf?Redirect=Log&logNo=10142551649
NANDA간호진단
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