노인 비뇨기계 질환 (요실금, 신부전) - 요실금, 유병률과의 중요성, 병태생리, 진단, 치료, 신부전 치료와 간호

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목차

노인 비뇨기계 질환

1.요실금
1)요실금의 유병률과 중요성
2)요실금의 병태생리
3)요실금의 진단
4)요실금의 치료

2.신부전
1)치료
2)간호

본문내용

류량증가
요도주위 조직강화
복압성
절박성(+위축성질염)
경구용제제
국소용제제
콜린성 자극제
방광수축자극
일류성
(+무수축성방광)
Bethanechol
α-아드레날린
저해제
요도부 평활근 이완
일류성 또는 절박성
Terazosin
(+전립선 비대)
-절박성 요실금: 항콜린제제, 방광평활근 이완제, 칼슘길항제
→부작용: 입마름, 요로폐쇄·당뇨병·방광수축부전 환자에게 요저류 발생위험
Oxybutynin 타약제보다 부작용 적으며 효과 많음
Imipramine 기립성 저혈압의 발생 가능성↑
-위축성 질염, 요도염 여성의 배뇨통, 절박성 요실금: 에스트로겐
→장기사용시 프로게스테론제제와 함께 사용
-복합성 요실금: α-아드레날린 자극제, 에스트로제제
-만성 일류성 요실금: 일부 환자에게 α-아드레날린 차단제
(방광수축 강화, 요유출 촉진 위해 콜린성 촉진제, α-아드레날린 억제제 투여는 별효과 없음)
-대부분의 노인 여성환자
[절박성 + 복압성] : Imipramine (항콜린작용, α-아드레날린 자극작용)
에스트로겐제제, Oxybutynin, 행동요법
④수술적 치료
-비수술적 치료가 효과가 없는 경우 수술권장
-복압성+배뇨근 운동불안정 혼합형에서 복압성 요소가 더 강한 경우 효과있음
-방광경부 거상 수술법: 수술후 일시적인 요저류 발생가능, 단기간의 도뇨관삽입으로 치료
⑤도뇨관 치료와 관리
-체외부착 도뇨관: 일종의 콘돔형태 도뇨기구
요저류가 없고 다른 방법으로 치료어려운 노인 남자 환자에게 적용
→부작용: 감염발생과 피부자극증상 등
-수시적용 도뇨법: 일류성 요실금, 요저류가 심한 환자에게 적용
지역사회 거주생활하는 여성 직접 이용하기 좋음
잔뇨량의 정도에 따라 하루 2~4회
-장기유치도뇨법: 만성적인 요저류, 난치성 욕창등이 있는 요실금 환자에게 국한하여 사용
10년이상 시 합병증→ 만성 세균감염뇨, 방광결석, 신 주위 농양, 방광암
2.신부전
: 유효하게 기능하는 네프론의 수가 감소하고 질소대사산물인 요소, 크레아티닌, 요산 등으로 배설할 수 없게 된 상태
-노인의 신장: 위축, 체중감소, 신동맥 경화, 네프론 수 감소 → 신부전 초기
-여러 항생물질중 신독성을 가지는 것 많아 약물치료시 신기능 검사 필요
*만성 신부전의 분류
구분
장애 정도
CFR
제1기
The phase of diminished renal revers
신예비능력의 감소
대상성 신부전기
50%
제2기
Renal in sufficiency
(신기능부전)
비대상성 신부전기
50~30%
제3기
Renal Failure
(신기능부전)
요독증
30~5%
제4기
Uremia
50% 이하
1)치료
-식이요법이나 생활규제를 중심으로 한 대증요법
-목표: 요독증으로 이행하는 시기를 늦추도록 신 기능저하의 진행을 방지
2)간호
①식이요법
-저단백: 신장에서 질소성분이 배설되지 않으므로
-저나트륨
-고칼로리식: 저단백식이로 하면 섭취칼로리 적어지는 경우 多
→체단백을 에너지원으로 사용하여 세포파괴가 생겨 혈중 BUN,칼륨 상승
⇒식이요법식
㉠단백질원에는 계란, 우유, 육류, 어패류, 대두 및 대두제품 등 아미노산 균형이 잘 되는 식품 사용
㉡열량은 설탕류, 유지류, 곡류, 감자(고칼로리에 주의)로 충분히 보충
㉢가공식품, 냉동식품을 사용할 때는 염분의 함량을 확인하고 사용
㉣조미료로 식염, 소스, 간염간장, 화학조미료의 사용량 과다 사용법에 유의
㉤향신료는 식욕을 조장하는 의미에서 소량 정도라면 사용해도 좋음
㉥차,커피의 카페인 함유음료, 알코올 음용은 증상이 안정되고 있는 시기는 소량이면 사용 해도 좋음
②신기능을 악화시키는 인자의 예방
-고혈압: 말초혈관을 수축하여 세동맥 경화를 조장시켜 신기능 저하시킴
→강압제 투여, 나트륨 제한
→노인의 경우 허탈감, 사고력 저하, 기립성 저혈압, 뇌경색, 협심증 주의
-감염: 신부전의 경우 저영양, 빈혈, 망내계 세포의 활성저하, 항체 생산능력 저하로
기도감염, 요도감염, 패혈증 일으키기 쉬움
→항생물질은 신독성을 가져다 주는 것 많아 치료 곤란한 경우도 있음
-운동부족: 과도한 운동은 피함. 생활범위를 너무 축소하지 않는 지도 필요
*신질환자의 안정도 6단계
1단계: 하루 종일 침상에 누워 있음(입원)
2단계: 주로 침상에 누워 있으면서 단시간의 이상으로 제한
3단계: 집에서 왔다갔다 하는 정도
4단계: 보통 사람의 반 정도 또는 그 이하의 생활 가능
5단계: 무리가 안되는 가벼운 노동이나 보통사람의 7/10의 노동생활 가능
6단계: 보통으로 중노동이 가능한 단계

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