폐렴(pneumonia)에 대한 케이스 CASE

소개글

폐렴(pneumonia)에 대한 케이스 CASE에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
연구의 필요성과 목적
질병에 대한 문헌고찰

Ⅱ. 본 론
1) 기초자료(건강사정을 위한 지침)
2) 입원 시 기초자료.
3) 신체사정.
4) 검사.
4) 의학적 치료 계획.
5) 간호과정.

Ⅲ. 결 론
폐렴의 간략한 정리

본문내용

적은 없음.
1. 폐의 염증과 관련된 고열
일 시
간호사정
2009년 12월 19일
주관적 자료)
- “아이가 기침하다가
구토를 7~8번이나 했어요.
어떻게 하면 좋아요.”
- “아이가 아무것도 먹으려고
하지 않아요.”
- “싫어, 안 먹어.”
객관적 자료)
- 기침하다가 구토하는 모습 보임.
- 기침 횟수 잦음.
- 색색거리는 소리 들림.
- 기침하다 구토해 대상자 울고 있음.
- 식사 시간에 대상자 밥 안 먹으려고
보호자와 실랑이 하고 있음.
- 12월 18일 오후 기침하다가 구토
조금 하였다고 함
간호진단
잦은 기침과 관련된 구토.
간호목표
간호계획
단기목표)
- 대상자는 2일 이내에
구토횟수가 줄어든다.
장기목표)
- 대상자는 일주일이내
기침의 횟수가 많이 줄어든다.
진단적 계획)
- 보호자 및 대상자의 질문에
성심성의껏 응답해준다.
치료적 계획)
- 필요 시 금식하도록 한다.
- Fluid를 매 시간 확인하여 용량이
초과해서 들어가지는 않는지 확인한다.
- 침상 안정 중에 구토할 시에는
고개를 옆으로 돌려주도록 한다.
- 분비물 배출이 용이하게 반좌위를
취해준다.
- 가습기를 제공해준다.
- 호흡기 치료를 시간에 맞춰 제공한다.
교육적 계획)
- 억지로 대상자에게 먹을 것을
강요하지 않도록 보호자께 교육한다.
간호수행
- 12월 19일 오전 Rounding 할 때에 대상자와 보호자가 식사 때문에 실랑이를
하고 있는 것을 관찰하였으며, 수액이 들어가기 때문에 굳이 식사를 안 해도 걱정할
필요는 없으며, 잘못 음식물을 삼킬 경우 질식 우려가 있음을 설명하고
어린 아이의 경우 가래 배출을 할 수 있는 능력이 적으므로 구토하면서 가래도 같이
배출됨을 설명함.
- 12월 19일 대상자가 침상에 누워있을 때에 기침하다가 구토하려는 양상 약간 보여
고개를 옆으로 돌려주었으며, 보호자께 질식 예방을 위해 고개 옆으로 돌려주실 것을
교육함.
- 대상자의 병실에 가습기 상태 확인함.
- 대상자의 Fluid가 다 들어가서 새것으로 교체해주었으며 gtt수가 제대로
떨어지고 있는지에 대해 다시한번 확인함.
이론적 근거
간호평가 및 재 계획
- 기침하다가 구토하는 경우는 병원에선
자주 관찰할 수 있으나 대상자 및
보호자들께서는 당황할 수 있으므로
걱정 감소를 위해 성심성의껏 답해줌.
- 억지로 음식물을 섭취하였을 경우
질식의 우려가 있으므로 필요에 따라
금식시킴.
- 금식을 하고 있거나 식사를 잘 안할
경우엔 Fluid는 대상자의 탈수예방을
위해 중요하므로 너무 많이 들어가거나
적게 들어가지 않도록 양과 교체해야 할
시기를 자주자주 확인.
- 누워있을 때에 구토 시 질식 예방을
위해 고개를 옆으로 돌려줌.
- 반좌위는 분비물 배출에 용이함.
- 가습기는 호흡기를 객담을 묽게 해주어
가래 배출에 용이하게 도움.
- 12월 21일
3PM Rounding 시에
더 이상의 구토는 없었으며,
기침과 색색거리는 소리는 여전함.
식사는 제법 한다고 함.
2. 잦은 기침과 관련된 구토.
일 시
간호사정
2009년 12월 18일
주관적 자료)
- “엄마, 여기 싫어. 집에 가자.”
- “싫어, 싫어, 싫어~”
객관적 자료)
- 입원 시 대상자는 엄마의 옷을 꽉 잡고
엄마 옆에 꼭 붙어 있으려고 하며,
자꾸 집에 가자며 울고 있다.
- 의료진이 다가가면 울기부터 한다.
- 불안한 표정을 하고 있으며,
병실을 두리번거린다.
간호진단
입원, 간호처치와 관련된 불안.
간호목표
간호계획
단기목표)
- 대상자는 24시간 안에
의료진을 보면 울지 않는다.
장기목표)
- 대상자는 4일 안에
주위 병실 환아, 의료진과 친해진다.
진단적 계획)
- 대상자에게 불안 정도를 표현하도록
격려한다.
- 대상자와 보호자가 묻는 질문에
성심성의껏 응답해준다.
치료적 계획)
- 병원의 구조 및 병실과
시행하는 간호처치에 대해 설명한다.
- 대상자가 겁내지 않도록 친근하게
다가가 본인이 누구인지에 대해
소개한다.
- 항상 보호자와 함께 있을 때에
대상자에게 다가가도록 한다.
교육적 계획)
- 항상 대상자 곁에 보호자 상주하도록
교육한다.
간호수행
- 12월 18일 3:30PM 간호정보 조사 시 보호자께 24시간 상주동의서 받음.
- 12월 18일 4PM 대상자 체온 38.1 체크되어 해열제인 Brufen을 제공하면서
보호자와 대상자에게 어떤 약이며, 어떤 효과가 있는지에 대해 설명함.
- 체온 측정이나 주사 시 등 대상자에게 어떤 절차를 시행 중인지에 대해 설명함.
- 간호정보 조사 시 대상자에게 친근하게 다가가 손 내밀며 악수하면서 인사 건넴.
- 병동 보행 편하도록 유모차 제공.
이론적 근거
간호평가 및 재 계획
- 불안 정도를 표현함으로써
불안 감소에 도움이 됨.
- 대상자와 보호자에게는 아직 병원이라는
곳이 낯설어 병원의 구조나 병실,
여러 가지 질문에 대한 응답,
간호와 치료를 시행하는 사람의 소개를
함으로써 적절한 정보를 제공해줌과
동시에 의료진과의 신뢰 형성 도움.
- 처음 대상자와 접촉할 시에 보호자가
항상 옆에 있는 것은 대상자의 공포를
경감시키는 데에 큰 도움을 줌.
- 12월 19일 8AM
의료진이 다가갔을 때
대상자는 울지 않았으며,
간호 처치 시행 시에
아직 무서워하는 경향 있음.
- 12월 19일 11AM
조금은 평화로운 얼굴로 보호자와
유모차 보행중임.
- 12월 21일 3PM경
대상자에게 Rounding 시
하이파이브 하면서 인사를 건넸으며,
“나 하이파이브 잘해.”라고 하며
웃으며 인사함.
3. 입원, 간호처치 등과 관련된 불안.
Ⅲ. 결 론
폐렴의 간략한 정리
- 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 나타나는 폐의 염증이다.
크게 공통체, 병원체, 기회성, 흡인성 폐렴이 있으며, 증상으로는 38.3℃ 이상의 고열,
춥고, 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 흉통 등이 있다. 폐렴을 진단할 수 있는
대표적인 검사는 혈액검사와 방사선 검사가 있으며, 치료로는 적절한 항생제 투여와 수분
공급, 영양공급이 중요하다. 간호로는 자주 환자의 상태를 관찰하고, 적절한 해열제 투여,
체위 변경, 필요에 따른 흡인과 산소요법, 적절한 영양과 수분 공급의 간호가 있다.

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