Bipolar Ⅰ Disorder 문헌고찰

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두 경험하나 10~20% 는 조증 삽화만을 경험한다. 우울장애에 비해 양극성 장애의 예후가 좋지 못한 것으로 알려져 있다. 그러나 최근 치료 영역의 발전으로 정확한 진단과 치료를 통해 상당한 호전을 기대할 수 있다.
병전 직업상태가 불량했던 경우, 알코올 의존, 정신병적 증상, 우울 양상, 삽화사이에 우울증상이 존재했던 경우, 그리고 남성인 경우들이 예후가 보다 나쁠 가능성이 있고, 반면에 조증의 기간이 짧았던 경우 연령적으로 늦은 발병, 자살 사고가 거의 없었던 경우, 그리고 공존하는 정신과적 또는 내과적 문제가 거의 없었던 경우들이 예후가 보다 좋을 가능성이 있다는 보고가 있다.
모든 양극성 장애의 약 7%는 증상의 재발이 없고, 45%는 한 번 이상의 재발을 하고, 40%는 만성 경과를 밟는다. 환자에 따라서는 2~30회 조증 재발을 하는 수도 있지만 평균 재발 횟수는 약 9회로 알려져 있고, 모든 환자의 약 40%는 10회 이상 재발을 하는 것으로 되어있다. 장기 추적조사 결과에 의하면 모든 양극성 장애 환자의 15%는 잘 지내고 있었고, 45%는 잘 지내고는 있었지만 다발성 재발이 있었으며, 30%는 부분적 경감 그리고 10%는 만성적 질병상태를 보였다고 한다.
모든 양극성 장애 환자들의 1/3은 만성 증상과 뚜렷한 사회적 기능의 저하를 나타낸다. 양극성 장애는 증상만 진압되면 매우 깨끗하지만 병 증상이 있는 동안 일으킨 사회적 경제적 손실이 문제로 남는다. 따라서 장기적으로 볼 때 이 병에서 가장 문제가 되는 것은 재발과 재발 상태로 빚어지는 사건 사고이다. 그리고 치료약의 부작용으로 인한 위장관 장애(더부룩함, 소화불량감, 구역, 구토, 설사 등), 피부염, 손떨림 등이 나타날 수 있다.
8. 양극성 장애의 예방
1) 유전적, 생물학적 요인에 대한 예방
유전적, 생물학적 요인들에 의해 발생하는 변화는 뇌에서 신경전달물질의 불균형을 이루 어 나타나는것으로, 이는 약물의 복용에 의해 균형을 맞출 수 있다. 그러므로 이들 질환의 예방을 위해서는 정신과 의사와의 상담을 통한 약물 복용이 가장 중요하다.
2) 정신사회적 요인에 대한 예방
정신사회적 요인으로는 직장의 상실이나 징계, 갑작스러운 사고와 같은 일상생활에서 일어나는 여러 가지 사건들, 소중한 사람들과의 이별, 가족의 죽음, 재산의 손실 등과 같은 생활사건, 환경적 스트레스 등이 있다. 현대 사회에서 발생하는 많은 스트레스와 긴장을 피할 수 있는 방법은 없지만, 이에 효과적으로 대응하여 적절하게 대처할 수는 있다. 양극성장애에 걸리는 사람들의 중요한 성격 특징은 사소한 일에 너무 많이 신경을 쓰는 것이다. 스트레스를 받았을 때 자신이 취하는 사고방식과 행동, 그리고 그로 인한 결과들을 면밀히 검토한다면 유사한 상황에서 효과적으로 대처할 수 있는 방법들을 더 많이 찾아낼 수 있다. 또 이들의 특징 중 하나는 지나간 과거의 일에 지나치게 집착하는 것이다. 이들은 자신들의 지난 과거가 다른 사람들보다 불행했었다고 생각한다. 이러한 생각은 이들을 몹시 피곤하게 하고 무가치·무기력하게 만들며 절망감에 빠지게 한다. 그러한 부정적인 사고나 감정은 이들로 하여금 모든 것을 포기하게 만들기도 하며, 상황을 정확하게 판단하지 못하게 한다. 그러므로 긍정적인 사고를 가질 수 있도록 노력하는 것도 예방에 도움이 된다.
3) 스트레스에 대한 대처방안
이들은 스트레스를 받았을 때 어떻게 해야 할지 모르는 경우가 많다. 우선 자신들이 받고 있는 스트레스가 무엇인지를 파악해야 한다. 예를 들어, 그 원인이 가족 구성원들과의 갈등 때문인지, 직장에서의 압력 때문인지, 자신에 대한 기대가 충족되지 않아서인지 등을 명확하게 파악해야 문제해결을 할 수 있게 된다. 또한 스트레스를 받았을 때 그들이 취하는 사고방식과 행동, 그로 인해 발생하는 결과들을 자세히 검토할 경우 유사한 상황에서 효과적으로 대응할 수 있게 된다.
4) 가족이나 친지, 친구들의 도움
이들은 우울한 느낌으로 인해 주변의 누구로부터도 도움을 받을 수 없다고 느낀다. 하지만 그러한 생각으로 인해 고립되고 격리되어 생활하게 되면 점점 그 증상이 악화될 수 있다. 주변의 가까운 친지나 가족들과 함께 지내도록 노력하는 것이 조울증의 예방에 도움이 될 수 있다. 그러면서 기분을 좋아지게 할 수 있는 활동에 참가하는 것도 방법이 될 수 있다. 운동, 영화, 종교, 사회 활동 등 어떤 것도 좋으나 너무 무리하지 않는 것이 좋으며, 즉시 기분이 좋아지지 않는다고 초조해할 필요는 없다. 이런 활동에 몰입하다보면 다른 각도에서 자신의 감정을 되돌아볼 수 있는 눈이 생기기도 한다.
5) 가족을 위한 대책
일반적으로, 조울증 환자의 가족들도 역시 도움을 필요로 한다. 양극성 장애는 가정생활에 큰 장애를 가져올 뿐 아니라, 환자와 같이 생활함으로써 받는 스트레스가 크기 때문이다. 가족들은 이러한 문제에 대해 대처하는 방법을 배우고, 치료에 능동적인 역할을 해야 함을 배워야 한다. 뿐만 아니라 질병에 대한 교육도 받아야 한다. 조울증의 원인과 증상, 치료, 예후 등에 대해 잘 알고 있어야 하며, 특히 재발을 잘 하는 질병이므로 재발을 예방하는 것이 중요한데 이를 위해서는 가족이 먼저 이 질병에 대해 잘 알고 적절히 대처해야하기 때문이다. 즉 환자의 가족들이 만성적이고 재발을 되풀이하는 질병으로 인한 충격을 처리해 나가고 환자로 하여금 약물을 규칙적으로 복용하게 하고, 이런 약물치료를 계속해야 할 필요성을 받아들이고, 자녀에 대한 유전의 위험성에 대해 알고 있어야 한다.
6) 기타
운동과 적당한 수면, 휴식을 통한 신체의 리듬과 건강의 유지, 긍정적인 사고, 효율적인 여가생활 등이 조울증의 예방에 도움이 된다. 조울증 시기에는 자살의 위험이 높고 조증 시기에는 재산상의 손실 위험이 높으므로 이런 점에 특히 유념해야 한다.
※ reference
원리 및 실무중심의 정신간호학 / 김수지 외 / 수문사 / 2010
정신건강간호학 / 유해영 외 / 현문사 / 2007
제 4판 정신간호총론 上 / 김문희 외 / 수문사 / 2001
정신간호학개론 / 도복득 외 / 정담미디어 / 2006

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