Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH, 혈구탐식성 림프조직구증후군) 케이스 스터디(case study)

소개글

Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH, 혈구탐식성 림프조직구증후군) 케이스 스터디(case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론
　1. 개요
　2. 증상
　3. 원인
　4. 진단
　5. 치료
　6. 예후

Ⅱ. 본론-환자정보

Ⅲ. 진단적 검사 및 결과

Ⅳ. 간호과정

본문내용

인공호흡실시 등의 적절한 처치를 한다.
④ 아나필락시양 반응, 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 나타나면 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.
⑤ 때때로 혈압강하가 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제 투여, 에피네프린 이외의 승압제를 투여하는 등 적절한 처치를 한다.
⑥ 부정맥, 기외수축, 심정지, 서맥이 나타날 수 있다.
2) 과민반응 : 가려움, 발진, 홍반, 두드러기가 나타날 수 있다.
3) 순환기계 : 기립성저혈압, 때때로 빈맥, 혈압상승이 나타날 수 있다.
4) 정신신경계 : 시력장애, 이상황홀감, 졸음, 말이 많음, 마비, 때때로 두통, 떨림, 드물게 추체외로증상, 정신증상, 불면, 흥분, 어지러움, 헛소리, 기분의 동요, 강직, 환각, 저림이 나타날 수 있다.
5) 소화기계 : 구역, 구토가 나타날 수 있다.
6) 호흡기계 : 수술 후 2차적인 반동 호흡억제, 성대문연축이 나타날 수 있다.
7) 기타 : 발한, 소변축적, 재채기, 때때로 인후통, 점액분비과다, 가래배출증가, 가래배출곤란, 저체온, 추위, 사지냉감, 청색증, 쌕쌕거림, 딸꾹질, 축동, 구갈, 드물게 쉰소리, 발열, 성기능장애(성욕저하)가 나타날 수 있다.
4. 간호과정
★ 객담증가로 인한 비효율적 기도청결
객관적 자료
-인공기도 삽입 후 숨쉴 때마다 객담소리 남.
-기침하는 모습 관찰됨.
-기침 시 ETT통해 Purulent & thick secretion관찰됨
-Lung sound: crackles
-vent monitoring: TV 200~250, peak pr: 40
(setting: TV 450, RR 20회/min, PEEP 10, FiO2 0.8)
-V/S: BP 179/88(105), HR 124bpm. BT 37.6℃, RR 30회/min
-peripheral SpO2 86~88%관찰됨
간호진단
객담증가로 인한 비효율적 기도청결
간호목표
-호흡수와 SpO2 는 안정적으로 유지된다.
-vent setting에 맞는 적정 TV이 관찰된다.
-효율적으로 객담을 배출시킨다.
간호계획
및
수행
간호계획
① 호흡수와 호흡양상, 호흡음을 사정한다.
② 매 4시간 마다 활력징후를 측정한다.
③ ETT통해 suction을 시행함으로 객담을 배출시킨다.
④ suction전 100%산소를 투여한다.
⑤ suction시 진동법, 타진법, 체위배액법 등을 시행한다.
⑥ 객담양상, 양, 색깔을 관찰한다.
⑦ 효율적인 객담배출을 위해 체위변경을 시행한다.
⑧ suction시 SpO2와 환자의 전반적인 상태를 관찰한다.
⑨ 규칙적으로*필요시 suction을 시행한다.
간호수행
① 호흡수와 호흡양상, 호흡음을 사정하였다.
② 매 4시간마다 활력징후를 측정하였다.
③ ETT통해 suction을 시행하였다.
④ suction전 100%산소를 투여하였다.
⑤ suction시 진동법과 타진법을 시행하였다.
⑥ 객담양상, 양, 색깔을 관찰하였다: purulent&thick secretion 다량 관찰됨.
⑦ 효율적인 객담 배출을 위해 체위변경을 시행하였다.
⑧ suction시 SpO2와 환자의 전반적인 상태를 관찰하였고 SpO2는 안정적으로 유지되었다.
⑨ 2시간간격으로 체위변경과 함께 suction을 시행하였고 객담 증가시 suction을 시행하였다.
평가
① suction후 SpO2 95%, RR 24회/min관찰됨.
② lumg sound는 여전히 crackles
③ suction시 purulent&thick secrestion다량 관찰됨.
④ vent monitoring: TV 430~480, Peak pr 18~22
⑤ 기침하는 모습은 줄어들고 호흡양상 안정적임.
★ 질병과 관련된 고체온
객관적 자료
-V/S: BP 179/88(105), HR 124bpm. BT 37.6℃, RR 30회/min
-CRP
간호진단
질병과 관련된 고체온
간호목표
대상자의 체온은 2시간 이내 정상체온 범위로 떨어질 것이다.
대상자는 정상범위의 체온을 유지할 것이다.
간호계획
및
수행
간호계획
① 2시간 마다 v/s을 측정해 변화양상을 사정한다.
② 고열로 인한 증상을 관찰한다.
③ 오한이 동반되지 않은 발열증상이 있을 땐 미온수로 몸을 닦아주거나 얼음주머니를 제공하고, 오한이 동반 된 발열증상이 있을 땐 담요를 덮어 보온한다.
④ 처방된 수액을 정맥으로 투여한다.
⑤ 처방된 항생제, 해열제를 투여한다.
⑥ 처방된 검사를 시행한다.
⑦ 서늘하고 조용한 환경을 유지한다.
⑧ 검사결과를 확인한다.
간호수행
① 2시간 마다 V/S을 측정해 변화양상을 사정하였다.
② 오한이 동반되지 않은 발열증상이 관찰되어 담요를 벗기고 ICE PACK을 등 뒤에 제공했다.
③ 처방된 항생제(Tazoperan, hamonycin, cravit)를 투여하였다.
④ 처방된 blood culture(peripherla*2, central*1)를 시행하였다.
⑤ 담요를 벗겨 서늘한 환경을 유지하였다.
⑥ 혈액검사 결과를 확인 하였다.
평가
① 2시간 뒤 체온 37.2℃, 4시간 뒤 체온 36.8℃ 관찰됨
② 처방된 항생제를 투여함.
★ 부동과 관련된 피부손상위험성
객관적 자료
- ETT통해 Vent care중으로 fentanyl 5mcg/kg/hr infusion하며 sedation중임.
- 침상안정 상태임.
- 양손 억제대 적용 중으로 활동 제한적임
간호진단
부동과 관련된 피부손상위험성
간호목표
대상자는 피부통합성을 유지할 것이다.
욕창이 발생하지 않을 것이다.
간호계획
및
수행
간호계획
① 욕창호발 부위를 자주 사정한다.
② 부동으로 인한 피부압박을 예방하기 위해 2시간 간격 체위변경을 시행한다.
③ 충분한 영양을 공급한다.
④ 피부를 건조하지 않게 유지한다.
간호수행
① 체위변경 시 마다 욕창 호발부위를 사정하였다.
② 2시간 간격으로 체위변경을 시행하였다.
③ 수액(영양제)과 경관영양으로 영양을 공급하였다.
④ 피부를 건조하게 유지하기 위해 로션을 바르고 젖은 린넨류는 즉시 교환하였다.
평가
2시간 간격으로 체위변경 유지함.
피부는 건조하지 않게 유지됨
욕창은 관찰되지 않음.

키워드

HLH,   혈구탐식성 림프조직구증후군,   증후군,   림프,   혈액질환,   간호,   간호과정,   간호진단,   혈액종양,   Hemophagocytic lymphohistiocytosis