성인 간호학 - 심부정맥 내용 정리

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성인 간호학 - 심부정맥 내용 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심장의 자극 전도계와 심전도의 기본파형을 안다.
(1) 심장 전도계의 구조
(2) 심전도의 기본 파형

2. 심전도에 나타난 심장전도계와 관련된 일반적 유형을 안다.
(1) 정상리듬
(2) 비정상 리듬

3. 부정맥의 종류와 특징을 판독할 수 있다.
(1) 동방결절에서 발생하는 부정맥
(2) 심방에서 발생하는 부정맥
(3) 방실접합부에서 발생하는 부정맥
(4) 심실에서 발생하는 부정맥
(5) 각블럭

4. 심부정맥을 가진 대상자의 치료요법을 기술한다.
(1) 약물요법
(2) 부정맥의 전기적인 관리

5. 항부정맥요법을 받고 있는 대상자의 교육요구를 확인한다.
(1) 약물요법 시 대상자의 교육요구
(2) 부정맥의 전기적인 관리 시 대상자의 교육요구

6. 심박동기, 심전환, 제세동기가 필요한 대상자의 간호중재를 계획한다.

7. 참고 문헌

본문내용

며 불안정한 심실기외수축이 반복적으로 나타난다. 심실 빈맥은 심장의 자동성이 증가하거나 또는 재진입 기전에 의해 나타나며 심실기외수축이 3회 혹은 그 이상 나타나지만 저절로 사라지는 형태 또는 15~30초간 지속되는 빈맥의 형태로 나타난다.
-심박동 수 : 140~250회/분
-P파 : QRS파에 묻혀서 보이지 않는다.
-QRS파 : 넓어진다.
-전도 : 심실의 한 세포의 흥분으로 인해 빠르게 반복하여 심실이 수축한다.
-리듬 : 규칙적
③ 다원성 심실빈맥(Torsades de points)
QRS파형이 계속적으로 변화되는 심실빈맥의 형태
QT간격 지연되고 T파가 넓고 편평해져서 심실 재분극이 지연되고 있음을 나타낸다. 리듬은 규칙적이거나 불규칙이고 심실박동 수는 분당 150~300회이다. QRS파는 넓고 비틀려 있다.
④ 심실세동(VF)
심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태
심실세포가 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 심실이 효과적으로 수축하지 못하고 그 결과, 심박출을 전혀 하지 못하게 된다. 심실세동은 3~5분 이내에 치료하지 않으면 뇌에 돌이킬 수 없는 손상을 가져오므로 호나자의 상태를 사정하는 즉시 세동제거기를 이용하여 세동게거를 실시한다.
⑤ 심정지(Cardiac arrest)
심장박동이 멈춘 상태
(5) 각블럭
각블럭은 조직의 손상으로 인해 His 속의 좌우 가지 중 어느 한 곳으로의 전도가 차단된 것
심장의 전기적 자극은 동방결절에서 방실결절 및 His 속으로 전도된 후 좌우 가지로 거의 동시에 전달된다. 그러나 어느 한 쪽 가지에 블럭이 있는 경우, 건강한 측의 심실전도를 끝낸 뒤 차단된 측의 심실로 전도가 진행된다. 따라서 심실수축이 끝나는데 소요되는 시간이 연장되어 QRS파는 없어진다.
4. 심부정맥을 가진 대상자의 치료요법을 기술한다.
(1) 약물요법
Class Ⅰ 약물 : 기외성 수축을 일으키는 부위의 자오성 감소, 전도속도와 심장 반응을 변화시킴
Class Ⅱ 약물 : 베타 교감신경 차단제, 카테콜라민의 효과를 감소
Class Ⅲ 약물 : 활동전압을 지연
Class Ⅳ 약물 : 칼슘통로를 차단하여 칼슘이온의 영향을 억제
(2) 부정맥의 전기적인 관리
①세동제거 : 생명을 위협하는 부정맥을 제거하고 심장흥분의 재진입 회로를 차단하며 동성리듬을 되찾기위해 심장에 전류를 전달하는 응급시술
②심장리듬 전환술 : 선택적인 시술로 전기충격을 이용, 약물에 반응하지 않는 잠재적으로 위험한 부정맥을 정상 동성리듬으로 전환시키는 방법
③전도 통로의 제거 : 항부정맥제 사용으로 비정상적인 리듬이 정상으로 전환되지 않을 때 다양한 방법을 사용할 수 있다. 정상전도 조직을 손상시킬 위험이 있어 시술시 인공심박동기를 준비한다.
④인공심박동기 : 심박동 수를 유지하기 위하여 심장 근육에 반복적인 전기적 자극을 제공하는 기구로서 심장의 공방결절에 위치한 생리적인 심박조절자가 제 기능을 하지 못할 때, 인공심박동기가 이를 대심하여 반복적으로 심박동을 시작해 주는 기능을 한다.
5. 항부정맥요법을 받고 있는 대상자의 교육요구를 확인한다.
(1) 약물요법 시 대상자의 교육요구
-약물의 작용
-약물의 부작용
-복용시간, 주의사항
(2) 부정맥의 전기적인 관리 시 대상자의 교육요구
-시술 시 설명
-불안관리
-합병증 예방
-피부관리법
-감염증상 관찰
-정기검진 날짜 알려주기
-기계사용 시 주의사항(ex :강한 자력 있는 곳 피하기, ID카드 소지, 맥박 재는 법, 과격한 신체운동 피하기 등)
6. 심박동기, 심전환, 제세동기가 필요한 대상자의 간호중재를 계획한다.
*인공심박동기 삽입에 따른 간호
<영구적 인공심박동기 삽입 전 준비>
-시술 8시간 저부터 금식시킨다.
-심전도 검사, 출혈 및 지혈 검사, 흉부 X-선 검사를 한다.
-위험한 부정맥의 발생같은 응급상황에 대비하고 탈수를 예방하기 위하여 수액을 정맥 주입한다.
-처방된 심장약물과 진정제를 투여한다.
-전원 삽입부위의 피부준비를 한다.
-불안수준을 사정하고 시술에 대해 설명하여 대상자를 안심시킨다.
<시술 후 간호>
(영구적 인공심박동기 삽입 시, 모델 이름, 삽입 날짜와 시간, 전원 삽입부위, 자극역치, 심박동수 등에 대해 기록으로 남긴다)
-전원 삽입부위의 출혈, 감염증상 관찬한다.
-전극도관이 심실벽을 자극하여 심실 조기수축을 유발할 수 있다. 전극도관에 의한 심근의 천공으로 기흉, 혈흉, 천공, 심장압전 등이 나타날 수 있으므로 주의한다.
-전극의 위치이탈로 심전도 파형의 변화와 딸꾹질이 있을 수 있는데 딸꾹질은 전극이 횡격막을 자극함을 의미한다.
-심전도 검사로 심박동기의 기능을 확인한다. (조정해놓은 수보다 5회정도 차이가 있을 수 있다.)
-12시간동안 침상안정, 전원이 삽입된 쪽의 팔은 하루동안 움직임을 제한
-첫 6시간동안 얼음찜질을 하여 통증과 부종을 경감시킨다.
-48시간동안 아스피린이나 헤파린을 투여해서는 안 된다.
-인공심박동기의 기능부전으로 증상이 나타나면 침상안정을 시키고 활력징후를 측정한다.
-계속해서 원거리 모니터를 하고 정맥수액선 확보(침상 가에 atropine 준비), 산소공급, 흉부 X-선 검사 등을 하며 고정형으로 전환시킬 때 필요한 인공심박동기 자석을 준비(환자주위 전류 노출되자 않도록)
-영구적 인공심박동기 삽입 시 퇴원 후 8주 동안은 가급적 신체활동을 피한다.
*간호진단 및 수행
-전원 또는 전극도관의 삽입과 관련된 감염 가능성
: 시술 직후 1시간 동안은 활력징후를 15분마다 측정하고 상태가 안정되면 매 4시간마다 측정한다.
맥박은 요골동맥과 심첨맥박을 함께 측정한다.
삽입을 휘해 절개한 부분의 감염증상 관찰
첫 24시간 드레싱 단단히, 드레싱을 매일 교환
진통제 투여
-전원 또는 전극도관의 삽입과 관련된 활동장애
: 시술 후 48시간동안 침상안정
침상에서 수동 관절운동을 권장(매몰된 쪽은 움직이지 않는다)
-인공심박동기의 필요성과 관련된 불안과 공포
: 불안 및 공포를 표현하게 격려하고 필요한 정보 제공하여 안심시킴
-자가 간호에 관련된 지식결여
: 환자가 이해하도록 교육시킴(신체의 일부로서 평생 갖고 살아야 하므로)
7. 참고 문헌
-현문사 성인간호 상 (전시자 외)

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